[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 약물로 인한 성기능장애 부작용에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

대한약사회 지역의약품안전센터 자문위원 엄준철 약사 전화 연결되어 있습니다. 엄준철 약사님 안녕하십니까?

[엄준철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 약물로 인한 성기능장애 부작용의 전반적인 특징은?

[엄 약사] 성기능 저하 부작용은 크게 5가지로 나뉩니다. 1. 성욕감소 2. 발기부전 3. 사정지연이나 무사정, 역행성사정 4. 지속발기증 5. 불임이나 임신능력 감소입니다.

보통 50% 이상의 남성들이 40세 이상이 되면 성기능이 예전 같지 않게 됩니다. 개인차가 많이 있지만 20대에 비해 성욕 자체가 줄어들기 시작하고 발기능력이 감소되는 경향이 있습니다. 일부 연구 보고에 의하면 40대 이상 70대 이하의 성기능 감소 중 약 25%가 약물에 의한 부작용일 것 이라고 판단하고 있습니다.

그러나 성기능 감소 부작용 역시, 약 때문인지 기존 질환 자체 때문인지 명확하게 구분하기가 쉽지 않습니다.

예를 들어 발기부전을 일으키는 대표적인 원인약물로 혈압약인 이뇨제와 베타차단제가 있습니다. 그런데 고혈압이나 말초동맥 순환 불량 자체도 발기부전의 원인이 됩니다. 심혈관계 질환 자체가 발기부전의 원인이면서 그 치료제 역시 발기부전 부작용이 나타날 수 있다는 말입니다.

[기자] 성기능장애 부작용 원인 약물은?

[엄 약사] 1. 성욕을 감소시키는 원인 약물입니다. 5알파 전환효소 억제제(피나스테리드 등), TCA, SSRI, 기타 항우울제, 구세대 정신병약, 시메티딘, 디고신, 에스트로겐, 스피노로락톤, 마약류, 수면진정제 등입니다.

2. 발기부전 원인 약물입니다. 성욕 감소 약물과 동일한데 다음의 약물이 추가 됩니다. 치아지드 이뇨제, 루프 이뇨제, 비선택적 베타차단제, 중추성 알파 효능제 등입니다.

3. 역행성사정 원인 약물입니다. 성욕 감소 원인 약물과 비슷하지만 다음의 약물에서 좀 더 주의가 요구됩니다. 알파차단제(탐수로이신, 실로도신 등), 5알파 전환효소 억제제(피나스테리드 등), TCA, SSRI, SNRI, 구세대 항정신병약 등입니다.

4. 지속발기증 원인 약물입니다. 히드랄라진 같은 동맥확장제, 펜톨라민, 페노치아진, 트라조돈 같은 알파 차단 성질이 있는 약물, 실데나필, 타달라필 같은 발기부전 치료제, 헤파린, 와파린 같은 항응고제 등입니다.

5. 남성의 불임이나 임신능력 감소 원인 약물입니다. 항암제, 에스트로겐, 시메티딘, 스피노로락톤 같은 항안드로겐성 약물, 아나볼릭 스테로이드, 설파살라진 등입니다.

[기자] 성기능장애 부작용이 나타나는 메커니즘은?

[엄 약사] 1. 약물 부작용으로 인한 성욕을 감소 메커니즘입니다. 성욕은 혈중 안드로겐 농도에 의해 영향을 받습니다. 정소에 의해 생산되는 테스토스테론이 중요합니다. 테스토스테론 생산은 시상하부에서 조절되고 황체형성호르몬에 영향을 받습니다. 이런 곳을 억제하여 결론적으로 테스토스테론 농도를 감소시키는 약물들이 에스트로겐, GnRH 효능제, 카바마제핀 등입니다.

스피노로락톤, 디곡신은 대사물이 항안드로겐 성질을 가지고 있습니다. 메토클로프라미드, 페노치아진, 시메티딘은 프로락틴 분비를 증가시키고 안드로겐 생성을 감소시킵니다.

항우울제나 수면진정제, 항정신병약은 졸음을 유발하고 진정시키는 효과로 인하여 성적흥분의 원초적 원인이 되는 시각, 청각, 후각, 촉각, 미각 등의 감도를 감소시켜 성욕이 감소됩니다.

2. 약물 부작용으로 인한 발기부전 메커니즘입니다. 발기가 되려면 혈관문제와 신경전달 부분에서 정상 작동이 되어야 합니다.

발기라는 과정은 동맥혈관이 확장되어 음경 해면체에 피가 꽉 차서 부풀어 오르고 정맥은 닫혀 있어야 합니다. 중추성 고혈압약이나 이뇨제 등은 전체적인 체액을 감소시킴으로서 혈압을 낮추는 약이기 때문에 음경에도 혈액이 감소하게 됩니다. 따라서 발기 능력이 기존보다 감소할 수 있습니다.

발기 과정에서 nitric oxide 생성으로 인한 동맥혈관 확장이 중요한데 여기에 신경전달물질로서 아세틸콜린이 관여하고 있습니다. 항콜린성 약물인 항히스타민제, 항우울제, 항파킨슨병약, 항정신병약 들이 발기부전 부작용이 있습니다.

성욕을 감소시키는 약물이나 혈중 테스토스테론을 감소시키거나 프로락틴 수치를 올리는 약은 전부 발기부전 부작용이 나타날 수 있습니다.

3. 약물 부작용으로 인한 사정장애 메커니즘입니다. 음경 앞으로 사정액이 발사 되려면 방광목 괄약근이 수축되고 요관주의 골격근이 수축되어야 합니다. 방광목 괄약근이 수축은 노르에핀에프린이 관여하기 때문에 탐수로이신 같은 알파 차단제는 역행성사정이나 사정액 발사 실패 부작용이 나타날 수 있습니다. 방광목이 수축되지 못하여 사정액이 바깥이 아닌 방광으로 역류하게 될 수 있습니다.

또한 사정과정에서 요도 밖으로 빠져나가는 과정은 부교감 신경이 지배를 하고 있습니다. 항콜린 효과가 있는 약물(TCA)은 지루성 사정지연 부작용을 나타낼 수 있습니다. 그리고 사정을 억제하는 기전으로 세로토닌이 관여하고 있는데 SSRI는 지루성 무사정 부작용이 나타날 수 있습니다. 참고로 그 반대인 조루증 치료제로서 TCA인 클로미프라민과 SSRI인 설트랄린이 이용되고 있다는 점도 말씀드립니다.

사정액은 크게 3가지 조합으로 이루어져 있습니다. 1. 정관에서 생산된 정자가 포함된 액체, 2. 정낭에서 생산된 과당이 포함된 액체(75~80%), 3. 전립선에서 생산된 전립선액(10%)입니다.

보통 1회 사정액은 2mL 이상입니다. 정낭과 전립선에서 생성된 액체가 사정액량의 대부분을 차지하는데, 안드로겐에 의해 영향을 받고 테스토스테론에 영향을 주는 피나스테리드 같은 약이 사정액 감소 부작용이 나타날 수 있습니다.

4. 약물 부작용으로 인한 지속발기증 메커니즘입니다. 사정 후에 성기가 수축되려면 동맥 혈액 유입량은 줄어들고 정맥이 확장되어야 합니다. 이 과정은 교감신경이 지배를 하고 노르에핀에프린이 관여하여 동맥을 수축 시킵니다. 베타2 효능은 정맥을 확장 시켜 줍니다.

만약 이 과정이 이루어지지 않으면 사정 후에도 발기가 지속되는 상태가 유지되고 혈액은 정체되어 덩어리진 상태가 되고 음경은 저산소증에 시달립니다. 결국 음경 해면체 손상으로 이어집니다. 손상을 방지하려면 피를 순환시켜서 기존 혈액을 내보내고 새로운 혈액을 받아야 합니다.

지속발기증 메커니즘은 명확히 밝혀지진 않았지만 동맥혈관을 확장 원인 약물인 히드랄라진이나 정맥으로 혈액을 못 내보내게 하는 알파 효능성 약인 펜톨라민, 페노치아진, 트라조돈 등이 기전상으로 이해되고 있고 혈액 응고를 막는 약인 헤파린, 와파린 등이 혈관 내 적혈구 정체(blood sludging)를 촉진한다고 알려져 있습니다.

5. 약물 부작용으로 인한 불임 및 임신능력 감소 메커니즘입니다. 남성의 임신 능력은 정자 수 확보, 정자 품질 확보, 충분한 정액량 확보, 사정 능력 확보로 구성됩니다.

정자가 생산되려면 호르몬인 LH, FSH, 테스토스테론이 필요합니다. 젊은 남성의 정액량은 2~6mL이고 1mL에 최소 2천만 개의 정자가 함유되어 있습니다. 그리고 2천만 개의 정자 중 최소 50~60%가 헤엄을 칠 줄 아는 능력이 있고 최소 30%는 건강하게 잘생긴(머리와 꼬리 등 완전하게 작동 가능한) 정자입니다.

약물 부작용으로 인한 임신능력 감소는 정자 생성을 감소시키는 약물이나 비정상적인(헤엄을 못 치거나 난자에 못 들어가는) 정자를 만드는 약물 등입니다. 항암제나 방사선치료는 sertoli cell에 손상을 입혀 정상적인 정자 형성을 방해하고 항안드로겐성 약물은 정자의 성숙을 방해하며 설파살라진이나 살정제 등은 정자의 운동성을 막습니다.

[기자] 약물로 인한 성기능장애 부작용을 줄이기 위한 대처법은?

[엄 약사] 환자가 약물로 인한 성기능장애 부작용을 호소하면 일단 위에 말한 5가지 종류 중에서 어디에 해당하는지를 파악해야 합니다. 환자 본인도 5가지 항목을 알고 있으면 좋습니다.

흡연이나 과도한 알코올 섭취, 비만 등이 성기능 감소에 매우 중요한 요소임을 알고 금연, 절주, 운동 등을 먼저 실천해야 합니다.

원인 약물은 가능한 중단하거나 단기간 혹은 저용량으로 투여해야 좋습니다. 그러나 불가능 한 경우도 있습니다. 예를 들어 혈압약인 이뇨제를 먹고 발기부전을 호소하더라도 현재 혈압이 잘 조절이 되지 않고 있다면 발기부전보다 혈압 조절이 더 중요할 수 있습니다. 혈압 조절은 생명을 좌우하는 문제입니다.

그러나 혈압약을 다른 약으로 변경해 본다든지 하는 시도는 할 수 있습니다. 약물을 변경한 후에는 변경 전과 비교해 성기능 장애 부작용이 개선되는지 환자 본인도 잘 관찰할 필요가 있습니다. 만약 개선이 되지 않고 기존과 별 차이가 없다면 약이 원인이 아닐 수도 있습니다. 그 약을 중단해 봤자 큰 차이가 없다면 기존 질환 관리 자체에 더 중점을 두는 편이 좋습니다.

성욕감소나 발기부전 같은 증상은 나이가 증가함에 따라 자연스럽게 누구나 나타나는 증상이고 심리적인 요소나 금연, 절주, 운동 요법, 체중감소 등이 훨씬 큰 효과를 발휘합니다.

다음은 의학적 성기능 장애 관리법입니다.
1. 성욕감소 부작용 증상 : 심리치료, 혈중 테스토스테론 모니터링
2. 발기부전 부작용 증상 : 발기부전 치료제 처방
3. 사정장애 부작용 증상 : 역행성 사정에 이미프라민이나 슈도에페드린 처방
4. 지속발기증 부작용 증상 : 환자를 편안하게 안정시키고 조용하고 어두운 곳에 있게 하며 음경에 얼음주머니를 둔다. 필요시에는 수술적 방법으로 피를 빼냄
5. 불임 부작용 증상 : 항암제의 경우는 시간이 지나면 다시 원래 능력으로 회복됨. 차후에 임신을 해야 하는 남성 암환자에게는 처음부터 항암 요법에 저용량 복합제를 선택한다. 나중에 호르몬제나 클로미펜, 고나도트로핀 같은 불임 치료약을 사용할 수도 있음

[기자] 네, 엄준철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[엄 약사] 네, 감사합니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.