|창간특별기획|의약품 리베이트 실상을 고발한다 '리베이트 없는 영업은 없다.' 제약회사 일선 영업사원이 밝히는 리베이트 수법만 수백 가지에 이른다. 정상적인 영업방식으로는 의약품 채택이 불가능하게 된 제약업계와 의약계 현실. 국민들이 지불하는 약값의 일부는 바로 이러한 리베이트 거품으로 사라지고 있다. 국내 제약사와 다국적 제약사 사이에는 방식과 금액의 차이만 있을 뿐이다. 이번 특별기획은 법망을 피해가기 위한 지능화, 체계화된 리베이트 실상을 고발하는데 목적이 있다. 제약사와 의약계간 처방을 대가로 이루어지는 이 같은 비정상적 돈거래는 여러 회사가 같은 약을 생산하고 이를 보험급여로 인정해주는 현 약가제도 때문에 기인한다. ------------------------- ① 불법 로비의 유형 어떤게 있나 ② 국내제약사와 다국적사간 리베이트 비교 ③ 리베이트 '음지에서 양지로' -------------------------------------- 다국적 제약사들은 불법 로비 얘기만 나오면 손 사레를 친다. "다국적 제약사에 리베이트라는 것은 존재하지 않는다"고 발뺌한다. 하지만 국내제약사는 코웃음을 친다. "세련됐느냐 지능화됐느냐의 차이일 뿐 다국적사의 로비 기법은 상상을 초월할 정도다." 휴가철이 되면 다국적 제약사는 바빠진다. 국내 유명 콘도를 확보하기 위해서다. 간혹 해외 리조트를 고르는 경우도 있다. 타깃 의사와 가족, 그리고 영업사원 가족들을 함께 투숙 시켜 일종의 유대감을 형성해 관계를 밀착시킨다. 차후에 지출된 돈은 모두 '사원복지비'로 털어낸다. 법망을 피해가는 수법을 쓰는 것이다. 연수강좌 투어도 다국적 제약사의 전형적인 로비 기법 중 하나다. 특정 병원을 내세워 강좌를 기획하고 의사협회나 관련 학회에 평점을 신청해 의사들에게 자사 제품만을 독점적으로 홍보한다. 진행은 제약사가 하지만 외형적으로는 병원이 하는 것처럼 보인다. 다국적사의 로비기법은 지능화되어 있다. 법률지원팀의 자문을 받아 법적 하자여부를 판단한 후 문제가 없으면 시행하는 방식으로 이루어진다. 특히, 리베이트가 잘 드러나지 않는 특징을 보이고 있다. 한 다국적 제약사가 국내 의사 수백 명을 중국지사로 초빙한 적이 있다. 한국지사가 행사를 주관하면 여러 문제가 발생하기 때문에 주관사를 중국 쪽으로 돌린 것이다. 이들 의사들에게 들어간 학회행사 비용은 모두 본사로 보고 되고 후에 중국지사에 지급되는 의약품에서 행사비용을 상쇄시키는 방법으로 로비자금을 숨겼다. 일종의 시판 후 임상(PMS)을 이용해 처방비를 지급하는 형태도 다국적사 주로 쓰는 기법이다. 환자 1명당 10~20만원 정도 지급, 많게는 건당 30만원을 지급하는 곳도 있음. 주로 오리지널 제품이나 만성질환약이 많다. 국내제약사는 물량공세처럼 보이는 경향이 있지만 물량 면이나 지능화된 면에서 다국적 제약사에 뒤진다는 게 제약업계의 시각이다. 차이가 있다면 현금거래가 상대적으로 많다는 점이다. 한 국내사 영업담당 간부의 증언. "국내사는 일반적으로 병의원 20%, 약국 2~5% 정도의 리베이트가 일반화되어 있다. 주로 의사들은 현찰을 요구한다. 의약분업 당시에는 의사 절반은 리베이트를 받지 않았지만 이제는 거의 대부분이 받는다. 다만 '마진'이라는 이름으로 요구한다." 병원 과사무실에서 일반 사무직원을 하는 여직원에 대한 인건비를 지원하는 희한한 로비 형태를 보이는 제약사도 있다. 때에 따라서는 제약사가 직접 채용해 병원에 근무하게 하는 경우도 있다. 물론 이 직원에 대한 월급은 제약사가 치른다. 주로 중요한 의사 개인비서 역할을 하도록 해서 처방에 대한 정보 및 영향력을 행사하는 게 주 목적이다. 기부금은 금액 면에서 가장 크지만 법적으로 문제가 없는 일종의 리베이트라는 게 업계 관계자들의 증언이다. "신축 대학병원 로비나 병실에 붙어 있는 제공자 표식을 볼 수 있는데, 과연 병원이 이들 제약사에게 아무 대가 없이 적게는 수천만 원, 많게는 수억 원까지 받았을 지는 의문이다." 최근 제약사의 불법 로비행태도 시대변화에 따라 변하고 있다. 영업사원들의 평균 연령이 30대 초중반으로 젊어지다 보니 과거처럼 저녁술자리를 통한 로비는 많이 사라졌다는 것. 일반 의원 같은 경우에는 공연이나 음악회, 상품권 등으로 대신하거나 점심을 먹는 경우가 많아졌다. 하지만 여전히 고급술집에서의 접대가 사라진 것은 아니다. 한 제약사직원들이 서로 정보를 교환하는 카페에는 이 같은 각종 로비행태와 지역별 의원과 약국의 행태가 고스란히 정리돼 있다. '○○시 ○○의원 원장은 꼭 2차를 요구한다', '○○약국 약국장은 할증이 말도 못한다'는 내용들이 올라온다.

분업 이후 새롭게 생긴 약국 유형인 층약국. 이들 약국들은 대형 아파트 주변 근린상가나 역세권 주변 클리닉센터에 주로 입점해있다. 층약국의 강점은 같은 상가내 의원의 처방흡수율이 평균 70%대를 넘는다는 데 있다. 여기에 일정한 시간에 개·폐문을 할 수 있다는 장점으로 여약사들이 선호하는 입지다. 하지만 1층 약국과의 반목, 조제만 수행하는 반쪽자리 약국으로의 전락, 위장점포 개설로 인한 담합시비 등의 부작용도 양산하고 있다. 서울 노원구 중계역 인근의 한 상가. 이곳에는 소아과 1곳에 층약국이 3곳이나 입점해있다. 이들 약국들은 소아과 환자를 겨냥해 아이들을 위한 놀이기구, 장난감 등을 갖추고 치열한 경쟁을 벌이고 있다. 하지만 동네에서 원채 유명한 소아과 의원이라 약국이 3곳이나 입점해 있지만 어느 약국 못지않은 처방수요를 자랑한다. 이 상가 A약국의 약사는 "약국 3곳의 입지는 비슷한 편이라 환자 서비스, 시설 등의 경쟁이 치열하다"며 "층약국이긴 하지만 어설픈 동네약국 보다 수익측면에서는 양호한 것 같다"고 말했다. 경기도 안양의 T클리닉센터에는 안과, 이비인후과, 내과, 소아과 등 의원만 6곳이 입점해 있다. 이곳의 층약국인 O약국은 처방 수요만 300건을 넘는 것으로 알려져 있다. 의약분업의 특혜를 톡톡히 본 약국이다. 층약국이긴 하지만 내방고객이 많다보니 곁가지 매약 수입도 상당하다. 이 약국의 약사는 "상가 분양당시 약국 독점권을 부여 받는 게 주효했던 것 같다"고 전했다. 주공아파트 재건축이 한창인 서울 송파구 신천역 주변도 대표적인 약국 밀집지역이다. 주공 2단지, 3단지를 끼고 신천역을 주변으로 총 10개 약국이 성업 중이다. 이중 분업이전부터 영업을 해오던 약국은 3곳이었지만 분업이후 7개의 약국이 신규 개업을 한 것으로 확인됐다. 이곳은 약국 부동산 전문가들이 제시한 분업이후 최고의 입지라는 평가다. 아파트 배후입지를 끼고 역세권 주변에 의원이 밀집해 있기 때문이다. 분업 이후 이곳에 약국을 개업한 약사들의 공통점은 20대 후반에서 30대 중반까지의 젊은 여약사들이 많다는 점이다. 이 지역 H약국의 약사는 "타 지역에 비해 상대적으로 높은 권리금과 임대료를 부담하고 있지만 유동인구도 많고 의원도 많은 지역이라 개업을 결정했다"고 밝혔다. 하지만 이같은 약국입지에서도 실폐한 사례는 많다. 부천 상동신도시의 경우 상권이 잡히질 않아 약국 매물이 속출한바 있고 잘나가던 약국도 층약국이 개설되면서 처방수요가 반토막 난 경우도 있다. 또 의원이 이전할 경우 약국 운영은 사실상 불가능하다. 즉 의원의 경영 상태에 약국의 존망이 걸려있는 것. 서울 노원 상계동의 의원·약국 밀집지역에서는 같은 약국이 석달 동안 개설약사가 한 달에 한 번꼴로 세 번이나 바뀌는 진풍경을 연출한 바 있다. 지역약사회는 관계자는 "층약국은 반쪽자리 약국을 양산하는 것으로 환자 접근성을 물론 약국간 과당경쟁의 원인이 된다"고 말했다. 일선 약국가에는 동일층에 의료기관이 개설돼 있다면 약국개설을 원천봉쇄해야 한다는 주장도 나오고 있어 층약국 확산에 우려감이 팽배해 있는 상황이다.