5.31 지방선거 비례대표 후보로 출마한 약사회 임원들 간 희비가 교차했다. 1일 중선관위 선거집계 결과에 따르면 경기도의회 비례대표 한나라당 후보 순위 7번으로 등록된 박명희 경기도약 부위원장이 한나라당의 ‘싹쓸이’이 열풍에 힘입어 간신히 당선권에 진입했다. 민주당 후보 1순위로 비례대표에 이름을 올린 박덕순 경기도약 약학위원장도 당선의 영예를 의회 입성에 성공했다. 경남도약 한약위원장인 이은지 약사도 열린우리당 비례대표 1순위를 얻어 경남도의회 의원으로 확정됐다. 대구시의회 비례대표 한나라당 후부 1·2번으로 차례로 이름을 올린 유영은 약사와 이경호 약사도 광역의회 입성에 성공했다. 서울시의회 비례대표 한나라당 후보 5순위로 등록된 나은화 약사는 아직 당선확정 여부가 확정되지 않았지만, 당선권에 든 것으로 보인다. 이에 반면 인천시의회 비례대표 열린우리당 후보 2순위로 등록한 김사연 인천시약사회장은 당의 지지율 하락으로 고배를 마셨다. 기초의회 비례대표선거에서는 경북문경 김헌중 약사가 무투표 당선된 것을 시작으로 인천남구 신현환 약사, 경기부천 김혜경(부천시약 감사) 약사 등이 잇따라 당선이 확정된 것으로 밝혀졌다. 한편 이번 지방선거에서 당선된 약사는 기초단체장 4명, 지역구 광역의원 7명, 지역구 기초의원 2명 등 13명에서 19명으로 늘어났다.

|창간특별기획| 의약품 리베이트의 실상을 고발한다 '리베이트 없는 영업은 없다.' 제약회사 일선 영업사원이 밝히는 리베이트 수법만 수백 가지에 이른다. 정상적인 영업방식으로는 의약품 채택이 불가능하게 된 제약업계와 의약계 현실. 국민들이 지불하는 약값의 수십%는 바로 이러한 리베이트 거품으로 사라지고 있다. 국내 제약사와 다국적 제약사 사이에는 방식과 금액의 차이만 있을 뿐이다. 이번 특별기획은 법망을 피해가기 위한 지능화, 체계화된 리베이트 실상을 고발하는데 목적이 있다. 제약사와 의약계간 처방을 대가로 이루어지는 이 같은 비정상적 돈거래는 여러 회사가 같은 약을 생산하고 이를 보험급여로 인정해주는 현 약가제도 때문에 기인한다. ------------------------- ① 불법 로비의 유형 어떤게 있나 ② 국내제약과 다국적사간 리베이트 비교 ③ 리베이트 '음지에서 양지로' -------------------------------------- 부천의 한 약국. 이 약국에 어느 날 느닷없이 의약품 도매업체 영업사원이 찾아와 "위 의원에서 약이 바뀔 테니 이 품목리스트대로 약을 구입해 놓아라"라고 말하고 돌아갔다. 이 약사는 "20품목이 넘게 약이 바뀌는 걸 보니 진단기기 하나 정도 받았나보다"고 말했다. 제약사나 도매상 등 제약업계의 경쟁이 치열해지면 질수록 리베이트 경쟁도 덩달아 심해질 수밖에 없다. 제약사는 통상 약품비의 5~20%를, 도매업체는 20~30% 가량을 처방비로 지급하고 있다. 리베이트의 효과는 처방약 변경으로 나타난다. 심한 경우 한 의원에서 리베이트를 받고서 한달 나오는 처방약의 30~40%가 바꾸는 경우도 있다. 해외학회 참가후원은 큰 비용이 들어가지만 처방변경에 결정적 영향을 미쳐 효과적인 리베이트 중 하나로 꼽힌다. "해외 한번 갔다 오면 약이 바뀐다"는 말이 나돌 정도로 해외학술대회 지원은 처방변경에 결정적 계기가 된다. "해외 갔다오면 약 바뀐다"...제약사, 학술대회 경비 지원 의사들의 해외학술대회 참가 경비를 대납해주는 것으로 학회 등록비, 항공숙박비, 식사, 접대, 골프, 학술대회 끝나고 관광여행까지 시켜준다. 통상 미주는 1인당 400~600만원, 동남아는 200~300만원, 유럽지역은 500~800만원 정도가 소요된다. 감성공략이 제약사 영업기법으로 대두되고 있다. 영업사원들은 "한 푼도 안 들이는 방법에서 수백만 원까지 다양하다"고 말한다. 밤에 처방의사 집으로 방문해 현금이나 양주를 전달하는 사례도 있다. 병원이나 의원에서 할 수 없는 얘기를 늦은 저녁 의사 집 인근 커피숍에서 만나 깊은 대화를 나눌 수 있기 때문이다. 그러나 이 정도는 약과에 속한다. 의약분업 이후 H약품과 D제약 영업사원들이 의사의 집사인지 구분이 안 갈 정도로 심한 광경을 보여주기도 했다. 예를 들면, 원장 집 이사할 때 짐 날라주기, 원장 가족 놀러갈 때 운전해주기, 자가용 수리 대행해 주기, 심지어는 자식들 학원 등하교 시켜주거나 공원에 자식들을 데리고 놀러 가주는 경우도 있다. 일종의 약품정보를 얻기 위한 음성적 거래도 마다하지 않는다. 많은 제약회사 직원들은 종합병원 같은 대형병원 전산실이나 약제부서를 통해 비밀리에 처방 통계를 돈을 주고 사기도 한다. 통상 한 달치 데이터를 구입하는 비용이 몇 십 만원에서 수 백 만원까지 편차가 있다. 제약영업에 잔뼈가 굳은 한 제약사 간부는 "제약영업에 전력할 수 있는 몇몇 직원들에게 체계적으로 리베이트 기법을 소개한다"며 "제약회사 직원들이 온오프 모임을 통해 이 같은 정보를 교환하기도 한다"고 말했다. 선배 의사로부터 배운 리베이트 관행이 고스란히 후배 의사들에게 옮겨가고 있다. 의술에 전념해야 할 레지던트나 인턴의들이 대가성의 음성적 돈맛을 알아버리는 기현상이 벌어지고 있다. 의국에도 법인카드 지급...수련의에 용돈 주기도 레지던트나 인턴들이 병원 내에서 묵는 의국 관리도 체계화 되고 있다. 한달에 수백만 원을 회식비나 비품구입비로 쓰라고 법인카드를 주는 경우는 벌써 오래된 관행이다. 동아리 형태로 벌이는 연주회나 활동에 대해서도 제약사가 스폰서로 나선다. 몇몇 대형병원의 경우에는 수련의들에게 일종의 '월급' 개념으로 리베이트를 정기적으로 주는 제약사도 있다. "대형병원에서 수련하는 의사들 중에는 그 나이에 가정도 있는데 고작 몇 십만 원으로 생각할 수 없지 않느냐. 용돈이라도 하라고 돈을 주는데 나중에 이를 상당히 고마워한다." 한 영업사원이 밝힌 내용이다. 약국도 리베이트 대상에서 예외가 아니다. 다만 의사보다 약사에게 지급되는 리베이트가 적다는 차이가 있을 뿐이다. 주로 동네약국보다는 대형 또는 문전약국 위주로 행해지고 있다. '수금%', 신상신고 대납..."약국도 리베이트 무풍지대 아니다" 약국영업 쪽에서 통상적으로 제공하는 리베이트에는 '수금%'라는 것이 있다. 주로 문전약국에게 수금 때 주는 금전적 이익으로 통상 수금액의 5~10% 정도를 지급한다. 지급방식은 회사마다 차이가 있는데 일반적으로 '뿌로'만큼 반품을 통해 잔고에서 빼는 경우가 많다. 약국대상 리베이트 방식 중에는 신상신고지원비라는 것이 있다. 약사회원으로 약사회에 신상신고를 하려면 약사는 매년 수십만 원 정도의 신상신고비를 내야 한다. 이 금액을 제약사에서 지원비 형태로 대납해주는 식이다. 일선 로컬(의원) 영업을 뛰는 영업사원은 문전약국의 청구프로그램을 열어보고 처방 자료를 받는 대신 약국에 할증을 준다.

의약분업 이후 약국 2곳 중 1곳은 유리한 입지 확보를 위해 약국 이전을 한 경험이 있는 것으로 나타났다. 1일 의약전문 인터넷 신문 데일리팜이 창간 7주년을 맞아 개국약사 485명을 대상으로 진행한 설문조사 결과에 따르면 약사 50.7%(246명)는 분업 이후 1회 이상 약국 이전을 한 것으로 조사됐다. 이중 약사 26.2%(127명)는 '1회 이상 약국을 이전했다'고 답했고 '2회 이상' 14.8%(72명), '3회 이상' 9.7%(47명)으로 약사 50.7%(246명)는 분업 이후 1회 이상 약국을 이전했던 것으로 집계됐다. ◆약사 47%, 약대 졸업 후 약국개업 3년 걸렸다 이는 처방 조제가 약국의 주요 수입원으로 작용하고 있는 현실이 반영된 것으로 처방전 확보에 유리한 입지를 확보하기 위한 약사들의 노력이 분업이후 상당했던 것으로 풀이할 수 있다. 또한 약사 43.7%(212명)는 약대 졸업 후 개국까지 걸린 시간이 '3년 미만'이었다고 응답했다. '3~5년 미만'이 24.5%(119명), '5~10년 미만' 20.6%(100명)이었고 20년 미만 소요됐다는 약사도 7.8%(38명)에 달했다. 약국경영을 통한 경제적 만족도를 묻는 질문에 약사 42%(204명)는 '불만'이라고 대답했고 '만족'이라고 답한 약사는 24.5%(119명)에 그쳐 절반가량의 약국이 경제적 만족도에 긍정적이지 못한 것으로 확인됐다. 약사 59%(286명)는 약국경영 전망에 대해 '매우 어려워 질 것'이라고 응답했다.'나아질 것'이라는 대답은 11.8%(57명)에 그쳤고 '비슷할 것'이라고 답한 약사는 29.3%(142명)로 나타나 약국 경영 미래를 암울하게 평가했다. 또한 약사들은 약국경영상의 애로점으로 재고약 문제를 첫 손에 꼽았다. 약사 54.2%(263명)는 '재고약 문제'를 경영상의 최대 고민거리로 응답했고 '낮은 처방전 수량'이라고 답한 약사도 22.1%(107명)로 조사됐다. 이어 '불리한 약국입지' 13.2%(64명), '과다한 약사감시' 10.5%(51명) 순으로 집계됐다. ◆대한약사회 잘 하고 있나? 개국약사들은 약사회무에 대해서 의문부호를 달았지만 반대로 원희목 회장에 대한 평가는 후하게 했다. 약사 44.1%(214명)는 약사회 회무 만족도에 '불만'을 표했고 '만족'이라고 답한 약사는 12.7%(62명)에 그쳤다. 그러나 '보통'이라고 응답한 약사도 43.1%(209)명에 달했다. 반면 원희목 회장에 대한 평가는 약사 회무보다 호의적이었다. 약사 37.1%(180명)은 원 회장에 대해 '만족한다'고 대답했고 '보통이다'도 37.1%(180명), '불만이다'는 25.8%(125명)였다. 약사 71.3%(346명)은 다가오는 대한약사회 선거(중앙회& 183;지부)에 참여하겠다고 답해 이번 선거 투표율도 지난 선거 때와 비슷할 것으로 보인다. 또 약사회 선거에서 후보 결정에 가장 영향을 주는 요소로 약사 67.4%(327명)은 '평소 판단'이라고 응답했다. 기타 응답으로 '선거홍보물' 12.2%(59명), '후보자 홈페이지' 7.6%(37명), '동문회 권유' 6.8%(33명), '주변의 권유' 6%(29명) 순으로 집계됐다. ◆불용 재고약 약국경영 최대 걸림돌 약사 43.1%(209명)는 '처방약 변경'으로 불용 재고약이 발생한다고 응답했다. 이어 약사 34.8%(169명)는 '의약품 소량구입이 힘들다'고 답했고 18.6%(90명) '어려운 반품'을 3.5%(17명)는 '재고관리의 어려움'을 꼽았다. 약국에 쌓이는 재고약 해결을 위해선 의약사간 협력이 필수적인 것으로 나타났다. 약국에서 보유하고 있는 불용재고약 금액을 묻는 질문에 약사 35.3%(171명) '300~500만원' 사이라고 답했고 '100~300만원' 사이라고 응답한 약사도 26.2%(127명)에 달했다. 불용재고약이 500만원 이상이 된다는 약사도 29.3%(142명)로 나타나 불용 재고약으로 인한 금전적 피해도 상당한 것으로 조사됐다. 특히 반품 불가로 인해 약국에서 1년 동안 파기하는 재고약에 대한 금액도 약사 56%(272명)는 50~200만원 이하로 답했다. 또 '200~300만원 이하'라는 응답이 13%(63명), '300만원 이상'도 12.8%(62명)로 조사됐다. 또한 약사들은 제약사보다 의약품 도매상 반품이 더 어렵게 생각하고 있었다. 약사 74.8%(363명)는 반품이 가장 어려운 곳으로 '도매상'을 꼽았다. 제약사는 5.2%(25명)에 그쳤다. '비슷하다'는 응답은 20%(90명)였다. 이번 설문조사는 5월 22일부터~24일까지 데일리팜에 접속한 개국약사 485명을 대상으로 진행됐고 남자약사 52.6%, 여자약사 47.4%로 나타났다. 설문결과는 95% 신뢰도에 오차범위는 ±3.1%다.

서울 서초 M약국에서 근무 중인 K약사(여·29)는 개업을 생각하고 있지만 마땅한 자리가 없어 전전긍긍하고 있다. 서울을 물론 수원, 용인, 김포 등 서울 근교 지역의 약국 매물을 모두 알아봤지만 여의치 않은 상황이다. K약사는 "괜찮은 자리는 권리금만 3억원을 호가하고 가격이 싼 입지는 약국경영이 불안할 것 같아 결정을 하기가 너무 힘들다"면서 "처방 수요가 70건 정도만 가능하다면 층약국 입점도 고려하고 있다"고 말했다. 의약분업 6년을 맞은 2006년 약국가. 문전약국, 층약국, 쪽방약국이라는 신조어를 양산에 내며 약국입지 재편은 사실상 마무리됐다. 서울의 약국 1번지였던 종로, 동대문, 영등포지역 약국가는 분업 이후 약국의 폐업, 이전이 속출했다. 매약 중심의 약국들이 경영난에 봉착한 것이다. 2000년 12월 대한약사회 신상신고 기준으로 동대문지역 약국은 총 530곳에 달했지만 지난해에는 390곳으로 5년 동안 140곳이 사라졌다. 대형약국 밀집 지역이었던 종로 지역도 사정은 마찬가지다. 2000년에는 197곳의 약국이 성업을 했지만 지금은 171곳이 운영 중이다. 중구 지역도 207곳의 약국이 분업초기 운영됐지만 지난해에는 184곳으로 분업이후 23곳의 약국이 문을 닫은 샘이다. 즉 이들 약국 상당수가 임대료 채납은 물론 권리금도 하락해 자가 빌딩을 소유한 약사를 제외한 상당수 약국들이 이전·폐업을 한 것. 서울지역 24개 지역중 2000년과 2006년의 개설약국 수를 비교하면 종로, 중구, 용산, 성동, 동대문 등 총 11개 지역에서 약국수가 감소했다. 반면 성북, 노원, 강남, 송파, 강서지역 등 총 13개 지역에서는 약국 수가 상승해 대조를 이뤘다. 경기도는 776곳의 약국이 분업이후 새로 개설돼 엄청난 약국 증가세를 보였다. 31개 지역 중 과천, 광명, 하남시을 제외하고 모든 지역에서 약국이 증가했다. 신도시 개발지역에서는 약국 수가 100% 이상 상승한 지역도 있었다. 고양시는 2000년 241곳이던 약국이 2005년에는 323곳으로 늘어났다. 분당을 끼고 있는 성남시도 2000년 331곳이던 약국이 415곳으로 급성장했고 안산시도 176곳에서 243곳으로 67곳의 약국이 이전, 개업을 했다. 대표적인 난개발 지역으로 알려진 용인시는 수지, 죽전지구를 앞세워 96곳의 약국이 무려 204곳으로 증가하는 이변을 낳았다. 112%나 증가했다. 용인지역은 계속해서 약국을 운영하던 토박이 약사들과 타 지역에서 전입한 약사들이 혼재돼 있는 상황이다. 용인시약사회 관계자는 "약국이 기하급수적으로 늘어나다보니 약사회 일도 엄청나게 증가했다"며 "200여개의 약국이 상당히 넓은 지역에 분포해 관리가 쉽지 만은 않다"고 말했다. 경기도 신도시의 약국증가는 아파트 등 베드타운이 형성돼 있는 지역에서 의원이 잇달아 개업을 하자, 이에 맞물려 약국입지도 재편됐다는 분석이 설득력을 얻고 있다. 즉 대형 아파트 단지를 배후세대에 지하철역 인근 상가가 최고의 클리닉입지로 각광받으면서 동네약국들의 대규모 이동을 시작됐다는 것이다. 약사출신 김우용 공인중개사는 "의약분업 이전 동대문, 남대문, 영등포시장 등 대형 재래시장을 배후로 큰 도로변에 위치한 약국이 최고의 약국입지로 각광을 받았지만 분업이후 이들 약국들이 일반약 판매 감소라는 직격탄을 맞았다"고 말했다. 한편 지역약사회는 분업 이후 약국입지의 재편은 약국 과당입점에 따른 제살깍기식 경쟁과 부동산 브로커 개입으로 인한 과도한 임대료 및 권리금 책정 등 부작용이 양산되고 있다고 주장했다.