판피린, 소변곤란 올수도…비뇨기 환자에 유의

• [의약품 부작용 리포트③]인천 온누리 동산약국 김명철 약사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 약국가에 접수된 암로디핀 성분 고혈압치료제와 동아제약 판피린의 약물 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

인천 온누리 동산약국 김명철 약사 전화 연결돼 있습니다. 김명철 약사님 안녕하십니까?

[김명철 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 암로디핀 성분의 고혈압치료제는 주로 어떤 유형의 고혈압환자들에게 처방되고 있나요?

[김 약사] 암로디핀은 디하이드로피리딘계열의 칼슘채널차단제로 강압작용이 우수하고, 다른 약물들과 병합할 수도 있고, 심장 보호 작용이 있습니다.

칼슘채널차단제에서 암로디핀은 R-암로디핀과 S-암로디핀이 1:1로 들어간 대표적 약으로 노바스크가 있고, 그리고 제네릭제품들이 있지요.

그리고 S-암로디핀만 나온 제품이 있습니다.

R-암로디핀은 발목부종을 비롯한, 말초부종을 유발하고, S-암로디핀은 강압효과를 갖는다 하지요. 그래서 S-암로디핀만 따로 제품이 출시되고 있는데요.

제 경우는 S-암로디핀도 발목 부종 부작용을 경험했고요, 이론적으로 S-암로디핀은 발목 부종은 거의 없거든요. [기자] 그런데 이 약물을 복용한 환자들이 발목부종 부작용 증상을 호소하는 사례가 약국에 접수되고 있다고 들었습니다. 자세한 상황 설명 부탁드립니다.

[김 약사] 암로디핀, 펠로디핀 같은 칼슘채널차단제는 동맥혈관을 확장시켜서 혈압을 떨어뜨리는 약입니다.

보통 부종이라하면, 나트륨 저류 등으로 부종이 생기지요, 아니면 특히 발목 부종인 경우는 염증이나, 임파선 이상, 임부인 경우 전자간증이라 하여 임신 중독증 전에 나타나기도 합니다.

환자는 50대 이후의 여성, 남성 다 있으며, 여기서 칼슘채널 차단제는 오히려 나트륨을 몸 바깥으로 빼내거든요.

그래서 나트륨 저류로 오는 경우는 해당이 안되고, 발목에 염증도 없었으며, 임파선 이상도 아닌 것 같고, 물론 임부도 아니었지요.

그럼 암로디핀, 펠로디핀이 문제이지요. 다른 칼슘채널차단제, lacidipine, lercanidipine등은 발목부종이 덜 나타나는 걸로 알려져 있습니다.

이들 약물이 정확히 어떤 기전에 의해 발목부종을 유발하는지는 정확히 밝혀지지 않았지만, 현재 알려진 바로는, 이들 약물들이 동맥을 정맥보다 더 확장시킨다고 합니다.

그렇게 되면, 세포간질액이 증가되는 상태에서 이들 체액이 임파선이나 정맥으로 빠져나가야하는데, 그만큼 정맥이 확장이 안되어서 못빠져 나가게 되는 거죠.

이런 유형의 부종은 이뇨제로 해결이 안되요.

그래서 의사에게 ARB 제제로 바꾸는 거 어떤가 제안했지요. 그래서 바꾸었답니다. 다음은 암로디핀 성분 고혈압약 복용 후 부작용을 호소한 환자들입니다.

최 ** (여성, 57년생) 스카드, 아스트릭스 복용 :6월에 호소 스카드를 코스카플러스로 조 ** (남성, 56년생) 스카드, 다이크로짇 복용: 8월에 호소 스카드를 코스카 플러스로 김 **(남성, 57년생) 레보텐션5mg ;9월에 호소 레보텐션을 올메신에스로 백 **(여성, 59년생) 로딜, 아스트릭스, 나트릭스 서방정 복용: 11월 12월에 이뇨제로 라식스 추가 그래서 병원을 바꾸라고 이야기 하고 병원을 바꿔서 로딜을 올메신 에스로 이 **(남성 43년생) 노바스크 복용:6월에 호소 코스카 플러스로 바꾸고, 현재 엔테론을 추가로 복용

[기자] 노바스크 인서트페이퍼에 나타난 부작용 증상은 어떤 것들이 있나요?

[김 약사] 혈관계: 홍조 전신: 피로, 부종 심혈관계: 심계항진

중추 및 말초신경계: 현기증, 두통, 졸음

소화기계: 복통, 오심 시판 후 비교적 적은 빈도로 관찰된 이상반응은 다음과 같습니다.

전신: 무력, 권태감, 통증, 체중의 증가/감소

혈관계: 저혈압, 혈관염

중추 및 말초신경계: 긴장항진, 감각저하/감각이상, 말초신경병증, 실신, 미각이상,

생식기계: 발기기능장애, 여성형 유방

소화기계: 배변습관의 변화, 구강건조, 소화불량(위염), 치은 비후, 췌장염, 구토

[기자] 이런 부작용 증상에 대해 노바스크를 처방했던 병원 의사나 화이자, 기타 관련기관에 문의하셨더니 어떤 대답이 오던가요?

[김 약사] 회사에는 이야기 안했어요. 이 발목부종 이란 게 회사에서 알고 있는 내용이거든요. 그리고 그런 내용을 인지하는 의사하고는 이야기가 잘 되고 있습니다.

[기자] 그렇다면 일선 약사님들이 암로디핀 성분 고혈압약 복약지도 시, 특히 어떤 점을 유념해서 설명해야 할까요?

[김 약사] 제 생각에는 이 발목 부종이란 게 처음부터 나타나는 것 같지는 않고요. 오랫동안 약을 먹을 경우 나타나는 것 같습니다.

그래서 한번 쯤은 가볍게 약사님들이 물어 볼 필요가 있어요.

환자에게 처음부터 부작용을 이야기하면 겁이 나서 약을 안먹어요.

이 환자는 우선 혈압을 내리는게 우선이잖아요.

저는 혹시 발목이 부으면, 처방한 의사나, 제게 이야기 하라고 합니다.

환자가 발목 부종이 왔는데, 이 병원 저 병원 다니고, 비용낭비, 시간 낭비하지 않게요. [기자] 초기 감기 치료제죠. 동아제약 판피린을 복용한 환자가 소변을 보기 어렵다고 호소한 부작용 사례도 있었다죠?

[김 약사] 65세 정도 되는 남성 이었지요. 본인은 판피린만 먹으면 소변이 잘 안나오는데 왜 그러냐고 물었지요. 흔한 케이스는 아니에요.

[기자] 그렇다면 약사님께서 판단하시기 에는 판피린의 어떤 성분 때문에 이런 소변 곤란 부작용이 나타나는 것으로 유추할 수 있을까요?

[김 약사] 65세 정도 되는 성인 남성이라면, 전립선 비대증이 있을 가능성이 있지요.

그러면, 이런 경우는 요로가 전립선 비대로 많이 넓지 않기에 소변을 보기가 힘든 경우입니다.

방광배뇨근 수축을 억제하는 약물이 배뇨곤란이 올 수가 있어요.

그래서 항콜린 약물은 방광배뇨근 수축을 억제합니다.

아마도, 거기서 말레인산 클로르페니라민 때문이 아닐까 생각합니다. [기자] 판피린 인서트페이퍼에도 이번 사례와 같이 소변곤란 부작용이 나타날 수 있다고 경고하고 있나요?

[김 약사] 네. 써 있습니다. 제가 판피린을 이렇게 이야기하는 이유는 환자들이 피로회복제처럼 복용하거든요.

약사님들의 의견은 들을 생각하지 않고요. 그래서 이런 기회에 이야기를 꺼냅니다.

[기자] 판피린 판매 시, 일선 약사님들이 특히 주의해야할 복약지도가 있다면 어떤 것들이 있을까요?

[김 약사] 전립선 비대증이나 녹내장 환자 같은 경우는 꼭 체크해봐야 합니다.

항콜린 약물들이 전립선 비대증 환자에게는 요로폐색을, 녹내장 환자 같은 경우는 안압을 올릴 수 있어서 물어볼 필요는 있다 생각합니다.

이 부분은 약사님들이 인지하고 있기에 별 문제가 없는데, 편의점에서 판매하고 있는 판피린 티에도 있거든요. 그 성분이 그래서 거기는 어떻게 하고 있는지 모르겠네요.

[기자] 네, 김명철 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[김 약사] 네, 수고하셨습니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.