"RAS 억제제, 당뇨 망막병증·안병증 예방에 효과적"

• 박상준 교수-이진이 부연구위원, 당뇨환자 고혈압 1차 권고 약 효과 분석

고혈압 발생시 일차적으로 권고되는 레닌-안지오텐신 시스템 억제제(이하 RAS 억제제) 복용이 당뇨에 의한 망막병증과 안병증 발생에 예방적 효과가 있다는 연구 결과가 나왔다.

박상준 분당서울대병원 안과 교수와 이진이 한국보건의료연구원 보건의료근거연구본부 부연구위원은 최근 '제2형당뇨병 환자에서 고혈압 약제의 사용과 당뇨망막증 발생 위험의 연관성 연구' 결과를 발표했다.

25일 발표내용을 보면, 이번 연구는 제2형 당뇨가 새롭게 발생한 환자에게서 고혈압 발생시 최초로 처방받는 약물이 RSA 억제제인 경우와 다른 고혈압 약제를 처방 받은 경우 당뇨병성 망막병증 또는 안병증 발생을 비교하고자 국민건강보험공단 건강보험청구자료 등을 이용해 진행됐다.

당뇨와 고혈압이 동반된 환자에게는 현재 1차 처방약제로 RAS 억제제에 속하는 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI)와 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 다른 혈압강하제보다 권고되고 있다.

연구진은 2006년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 제2형 당뇨병이 새롭게 발생한 환자중에서 당뇨진단 후 동일기간 최초로 항고혈압 약제를 처방받은 이력이 있는 환자 5만2446명을 대상으로 연구를 진행했다. 비교군은 RSA 억제제군 2만916명, 기타 약물군 3만1530명이었다.

1차 결과 지표인 당뇨병성 망막병증의 발생률은 RAS 억제제군 27.1%, 기타 약물군 29.9%로 RAS 억제제군에서 더 낮은 경향을 보였다. 표준화 사망비 방법을 적용한 결과에서도 RAS 억제제군 29.9%, 기타 약물군 34%로 나타났다.

2차 결과지표인 당뇨병성 안병증 발생률 또한 표준화 사망비 방법을 적용한 경우 RAS 억제제군 15.4%, 기타 약물군 22.3%을 보였다.

또 콕스비례위험모형 분석을 수행 결과 가중치 방법 적용 이전의 항고혈압 약제 분석 대상자에서 기타 약물군은 당뇨병성 망막병증 발생 위험비가 0.89배로 RAS 억제제군보다 통계적으로 유의했다.

당뇨병성 안병증 발생 위험비도 0.96배로 RAS 억제제군보다 낮게 나타났지만 통계적 유의성은 보이지 않았다.

연구팀은 "연구 결과 제2형 당뇨신환자에게서 고혈압 발생시 일차적으로 권고되는 RAS 억제제를 복용한 경우가 다른 고혈압 약물을 복용한 경우에 비해 당뇨에 의한 망막병증과 안병증의 발생이 낮았다"며 "효과의 차이가 크지 않은 원인으로 매칭 전 RAS 억제제군의 기저상태가 기타 약제군에 비해 좋지 않았다는 사실과 관련이 있다"고 설명했다.

기저질환이 나쁘고 같은 미세혈관 합병증인 신장해가 동반된 경우 주로 RAS 억제제가 처방됐다는게 연구팀의 생각이다.

연구팀은 "외국 연구결과에서도 적절한 혈압조절은 당뇨병성 망막병증의 발생 및 진행을 억제하는데 도움이 되는 것으로 입증됐다"고 덧붙였다.