건강보험심사평가원(원장 강윤구)이 진료비 확인 민원 이의신청 웹 서비스를 오픈한 지 1개월 만에 이용률 22.5% 실적을 올렸다. 전체 138건 중 31건에 해당하는 수치다. 심평원이 지난 4월 1일부터 30일까지 이의신청 현황을 집계한 결과 총 138건의 이의신청 중 서면 이의신청이 107건으로 77.5%를 차지했지만 오픈 1개월만인 웹 이의신청이 31건으로 22.5%를 차지, 효율성이 높은 것으로 나타났다. 집계 현황에 따르면 이의신청은 요양기관이 120곳, 국민이 18건으로 요양기관의 경우 서면이 104건으로 86.7%, 웹이 16건으로 13.3%를 차지했다. 국민의 경우 18건 중 서면이 3건으로 16.7%인 반면 웹 이의신청이 14건으로 83.3%에 달해 국민 접근성이 가장 큰 것으로 분석됐다. 심평원에 따르면 '요양기관'의 경우 진료비 확인 요청 결과를 확인하는 심평원 Hira Plus Web에서 직접 정산내역서를 확인하고 바로 이의제기 항목을 선택해 이의신청서를 작성할 수 있어 업무의 편의성 및 효율성을 높였다. 한편 이용방법은 요양기관의 경우 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) / Hira Plus Web / 심사종합 / 요양급여대상여부 민원내역조회 / 이의신청 http://www.100js.com/front/php/product.php?product_no=1421으로 하면 된다. 국민은 심평원 홈페이지(www.hira.or.kr) / 국민서비스 / 진료비확인 요청 / 이의신청을 하면 된다.

건강보험심사평가원(원장 강윤구)이 EDI 서비스 계약 만료와 DUR 전국확대 등을 대비한 수백억원대 시스템 구축 용역을 실시할 예정이다. 관련 업계에 따르면 심평원은 2010년도 정보화사업에 따라 지난 4월, 이미 용역제안 요청설명회를 가졌으며 이달 내 제안설명회를 가질 계획이다. 정보화사업에 따른 용역은 크게 ▲진료비 청구 포털 ▲DUR 전국확대 ▲요양기관 업무 포털 시스템 통합 및 개선 ▲요양기관 현황관리 시스템 재구축 ▲의약품관리 종합정보 시스템 개선 ▲정보기술 아키텍처 관리 시스템 보강 ▲응급대불 관리 시스템 기능보강 및 개선 ▲질평가 자료수집 시스템 개선 ▲인프라 보강 ▲지원 포함 정보 시스템 운영방안 컨설팅 ▲운영 및 유지보수 인력지원 등으로 구성된 것으로 알려졌다. 이 중 진료비 청구 포털 시스템 구축은 오는 2011년 6월까지 EDI 서비스 계약 만료에 따른 진료비 전자청구의 연속성 확보에 따른 것으로 직접 청구에 따른 사회비용 감소 등을 목적으로 하고 있다. 특히 DUR 시스템 구축은 향후 전국 확대에 따른 무중단 보장 등 체계를 정립하고 관리운영에 완전성 확보가 그 목적이다. DUR 응용 프로그램 개발은 ▲비급여 의약품 및 약국 판매 의약품 점검 등 정책 변경사항을 반영하고 ▲요양기관의 다양한 컴퓨터 운영체제 및 저사양 PC, 네트워크 환경 등을 고려한 전산지원 ▲요양기관 점검 요청에 대한 점검 및 결과통보 ▲다양한 통계관리 및 시스템 운영현황 모니터링 기능 ▲청구 SW 검사인증제 시스템 개선 구축 ▲기타 확산 및 안정화, 품질확보 및 안정화 지원 등이 골자다. 입찰은 일반경쟁 방식으로 기술평가와 가격평가를 7대 3 비중으로 실시해 종합평가 점수로 산출, 결정될 것으로 보인다. 이 같은 내용을 바탕으로 업계는 시스템 구축 용역비가 최소 200억원대에서 최고 300억원대 가량 산출될 것으로 예상하고 있다. 이를 바탕으로 심평원은 이달 내 제안서를 바탕으로 한 설명회를 열고 평가를 진행, 차후 협상을 통해 낙찰자를 최종 선정할 것으로 전망된다.

골다공증으로 인한 건강보험 진료비가 최근 4년 새 1.63배 증가했으며 급여비 또한 395억9900만원 늘었다. 국민건강보험공단(이사장 정형근) 건강보험정책연구원이 2005년부터 2009년까지 집계한 골다공증 건강보험 진료비와 급여비 추이에 따르면 약국 조제료를 포함한 진료비는 2005년 896억2300만원에서 2009년 1462억2200만원으로 1.63배 가량 증가했다. 이에 따라 건보공단이 부담한 급여비도 2005년 612억6300만원에서 2009년 들어 1008억6200만원으로 늘어났다. 외래 총진료비의 경우 2005년 306억1600만원에서 2007년 395억5800만원으로 늘었으며 2009년에는 493억4000만원으로 4년새 187억2400만원이 증가한 것으로 나타났다. 급여비도 2005년 193억2600만원에서 2009년 들어 321억3500만원으로 총 128억900만원 늘었다. 약국에서도 골다공증으로 2005년 507억100만원 소요됐던 조제료가 2년 뒤인 2007년 704억3800만원에서 2009년 819억3400만원으로 312억3300만원 증가한 것으로 집계됐다. 여기에 소요된 건보공단의 급여비 또한 2005년 353억8200만원에서 2009년 574억8500만원으로 집계, 총 221억300만원 증가했다. 이는 골다공증 진료환자의 꾸준한 증가를 반증하는 것으로, 실제로 건보공단 집계결과 4년 새 1.6배 증가한 것으로 나타났다. 골다공증(M80~M82)질환의 진료환자는 2009년에 74만명으로 집계돼 45만명이었던 2005년과 비교해 연평균 13%씩 증가했다. 성별 진료환자는 2009년 기준 남성이 5만2487명이고 여성은 68만7524명으로 나타나 여성이 남성보다 13.1배나 많았지만 남성환자는 4년간 2배 이상 증가하는 추세를 보였다. 연령별 진료환자 추이를 보면 40대 이하 연령대에서는 해마다 조금씩 줄거나 변화가 거의 없었으며, 60~70대에서 급격하게 증가한 것과 달리 50대와 80대는 완만하게 증가하는 것으로 나타났다. 한편 집계 기준은 비급여 및 의료급여를 제외한 2010년 2월 지급분까지의 2009년 건강보험 급여실적이며 진료 실인원에 약국은 제외, 진료비에는 포함시켰다.