트라젠타 복용 후 복통호소…투약 후 관찰을

• [의약품 부작용 리포트⑥] 부산 비타민약국 임형준 약사

[오프닝멘트] 시청자 여러분 안녕하십니까? '의약품 부작용과 복약지도 리포트'입니다.

이번 시간은 약국가에 접수된 당뇨병 치료제 트라젠타와 우울증 치료제 아졸락 약물 부작용에 따른 복약지도 유의점에 대해 알아보는 시간으로 준비했습니다.

부산 비타민약국 임형준 약사 전화 연결돼 있습니다. 임형준 약사님 안녕하십니까?

[임형준 약사] 네, 안녕하십니까?

[기자] 베링거인겔하임 당뇨병 치료제 트라젠타와 트라젠타듀오 그리고 우울증 치료제로 사용되는 알프라졸람제재는 주로 어떤 유형의 환자들에게 처방되고 있나요?

[임 약사] 네, 당뇨병 치료제인 트라젠타는 그 성분이 리나글립틴으로 최근 각광 받고 있는 DPP-4 억제제로써 설포닐우레아 및 메트폴민 요법이 충분치 않은 경우에 사용 하는 약물입니다.

추가적으로 더 설명을 하자면 다른 DPP-4 억제제와는 달리 잔틴 구조로 DPP-4에 강하게 결합하여 소량으로도 치료 효과를 내고 있으며 주 배설 경로도 신장이 아닌 대변으로 배설되는 것도 특징입니다.

이러한 특징 때문에 신 기능에 문제가 있는 환자에게도 용량 조절이 필요 없다는 장점이 있습니다.

게다가 또한 대사에 있어서 cytochrome P450 이나 P-glycoprotein과 무관하기 때문에 약물 상호작용이 거의 없습니다.

그리고 아졸락정(알프라졸람)은 기본적으로는 불안증 및 우울증 치료에 쓰이고 있지만 일반 로컬에서는 대체로 신경성 위염이나 과민성대장증후군과 같은 정신신체 장애에도 사용하고 있습니다.

[기자] 그런데 트라젠타와 트라젠타듀오를 복용한 환자들 사이에서 가려움증과 피부발진 부작용을 호소하는 사례가 약국에 접수되고 있다고 들었습니다. 자세한 상황 설명 부탁드립니다.

[임 약사] 네, 57세 여자 분에게 트라젠타듀오정을 투약하면서 몸에 불편한 점이 없는지 여쭈었지만 별다른 점은 없었다면서 오히려 얼마 전부터 자꾸 가려워서 피부약을 타 먹는데 트라젠타듀오정과 같이 먹어도 되는지 되묻더군요.

속으로 짚이는 바가 있어 언제부터 그랬냐고 물으면서 팜2000으로 약력을 자세히 살펴보니 트라젠타듀오정을 타간 시점과 거의 일치 했습니다.

환자분은 벌써 여러 차례 피부과를 다녔고 이번에도 안 나으면 큰 병원에 가볼 생각이었다고 하더군요.

그 이후에도 여러 환자 분들이 트라젠타듀오정을 복용한 이후에 피부 가려움증이나 피부발진을 호소하는 사례가 많았습니다.

[기자] 트라젠타 인서트페이퍼에 나타난 부작용 증상은 어떤 것들이 있나요?

[임 약사] 비인두염이나 면역계 이상인 과민 반응, 두드러기 그리고 발진이 보고되어 있습니다.

[기자] 이런 부작용 증상에 대해 트라젠타를 처방했던 병원 의사나 해당 제약사에 문의하셨더니 어떤 대답이 오던가요?

[임 약사] 의사나 제약회사에 직접 문의한 적은 없고요, 환자분에게는 의사랑 직접 상담하도록 했습니다.

대체로 처방이 변경되거나 가려움증이 경미한 경우에는 시간이 지나면서 사라진 경우가 많아 별다른 조처 없이 지나가곤 했습니다.

[기자] 트라젠타 복약지도 시, 특히 어떤 점을 유념해서 설명해야 할까요?

[임 약사] 네, 사실 DPP-4는 다른 DPP와 마찬가지로 혈당 조절뿐만 아니라 면역조절에도 관여하기 때문에 DPP-4 억제제가 투여 되면 가려움증 이외에 감염에도 취약해질 수 있으니 환절기에 코나 목에 염증을 조심하도록 하는 게 좋습니다.

또한 트라젠타 시판 후 급성 췌장염이 자발적으로 보고된 바가 있으니 중증의 복통이 지속된다면 복약을 중단하고 바로 병원으로 연락하도록 알려 주어야 합니다.

[기자] 유니메드제약 우울증 치료제 아졸락정(알프라졸람)을 복용한 환자가 두통과 시야 흐림 증상을 호소한 부작용 사례도 있었다죠?

[임 약사] 네, 50세 아주머니가 알프라졸람제재를 신경성위염 치료를 위해 2달 간 복용 해오던 중 눈앞이 흐릿해진다는 부작용을 호소했습니다.

그래서 용량과 투여 횟수를 조절 했더니 시야 흐림 증상이 사라졌습니다.

또 한 번은 55세 아주머니 한 분이 이 약을 복용하니 머리가 아프다고 했고 이 분도 앞선 분과 마찬가지로 조치를 취한 뒤 증상이 호전되었습니다.

[기자] 그렇다면 약사님께서 판단하시기에 아졸락정의 어떤 성분 때문에 두통, 시야 흐림 부작용 증상이 나타나는 것으로 유추할 수 있을까요?

[임 약사] 여러 자료를 찾아 봐도 두통과 시야 흐림에 대한 언급은 되어 있으나 두 부작용에 대한 메커니즘은 나와 있지 않았습니다.

다만 추측을 해본다면 시야 흐림의 경우에는 알프라졸람제제는 급성 페쇄각녹내장 환자에게는 투여 금지로 되어 있는 것으로 보아 눈물이 안구에서 빠져나가는 것을 방해하는 작용이 있는 듯합니다.

이것이 간간이 시야 흐림이라는 부작용으로 나타나는 게 아닌 가 싶고요.

두통의 경우에는 알프라졸람의 대사체 중 하나인 벤조피렌이 문제 일으키는 것은 아닌가 싶습니다.

물론 벤조피렌의 농도가 매우가 낮기 때문에 개연성이 낮기는 합니다.

[기자] 아졸락정 인서트페이퍼에도 이번 사례와 같이 두통, 시야 흐림 증상 부작용이 나타날 수 있다고 경고하고 있나요?

[임 약사] 네, 인서트페이퍼는 물론이고 약대에서 배우는 약물학 책에도 두통 및 시야 흐림이 나타날 수 있다고 적혀 있습니다. [기자] 아졸락정 처방 시, 일선 약사님들이 특히 주의해야할 복약지도가 있다면 어떤 것들이 있을까요?

[임 약사] 알프라졸람제재는 흔히 처방되는 약물이기 때문에 많은 약사님들이 기본적인 부작용에 대해선 이미 잘 알고 계실 것입니다.

그래도 한 가지 주의할 점을 말씀드린다면 장기 복용 환자가 이 약물을 중단하고자 할 때 한 번에 중단하지 않고 서서히 감량하면서 중단 하도록 하는 점을 지도해주었으면 합니다.

[기자] 네, 임형준 약사님 오늘 말씀 감사합니다.

[임 약사] 네, 수고하셨습니다.

[클로징멘트] 네, '의약품 부작용과 복약지도 리포트' 오늘은 여기까지입니다. 다음 시간에는 더 알차고 다양한 소식 준비해서 찾아뵙겠습니다. 시청해 주신 여러분 고맙습니다.