25개 처방약 복용하는 60대 환자 만난 약사 '화들짝'

• 커뮤니티케어와 지역사회 환자안전 약물관리 심포지엄
• 약국 내 고위험약물 관리 체계 확립 "예방 가능한 약화사고 막아야"
• 건보공단 올약 시범사업에선 중복처방 등 문제 발견 중단시켜

[데일리팜=김민건 기자] A씨(69, 남)는 내과의원과 대학병원에서 총 25개 의약품을 처방받는 다제약물 복용자다. 그는 저용량 단기간 사용을 권고하는 PPI제제를 중복 복용하고 있었고, PPI가 스텐트 시술 후 복용을 시작한 클로피도그렐 제제 대사 경로도 방해해 심장에서 부작용 발생 우려가 있었다. 올해 1월부터 이뇨제 스피로놀락톤 복용으로 유방 비대와 통증도 생겼다.

대학병원 심장내과와 신경과, 내분비대사내과에서 총 15개의 약물을 처방받는 B씨(71, 여)도 니자티딘 제제 복용 후 환청과 환시에 시달렸다.

사과나무약국 박미란 약사

올바른 약물이용 지원 시범사업(이하 올약) 자문위원인 박미란 약사는 올해 약사방문사업을 통해 두 사람의 처방약 중복, 상호작용, 이상반응, 복약순응도, 약물보관법 등을 점검한 결과 이러한 문제를 알았다.

박 약사는 "PPI 처방을 중단하거나 재검토했으며 이뇨제도 처방의와 상담 후 복용을 중단시켰다"며 "신기능 저하 환자에서 니자티딘이 환청과 환시를 유발할 수 있는 가능성이 있어 복용을 중단시킨 뒤부터 증상이 없어졌다"고 말했다.

3일 서울 강남구 코엑스에서 열린 제 5회 대한민국 학사약술제에서 '커뮤니티케어와 지역사회 환자안전 약물관리'를 주제로 2019 환자안전약물관리본부 추계 심포지엄이 열렸다.

고령화와 만성질환이 늘어나고 노인층에서 다제약물 복용 환자가 많아지면서 적절한 약물을 올바로 복용하고 있는지 사후 관리가 중요해지고 있다. 국내에서도 커뮤니티케어 등 방문약사와 고위험약물관리 제도로 관리하려는 시도가 이뤄지고 있다. 그 가운데 약사 역할에도 집중하고 있는 것이다.

약화사고 예방은 약국의 고위험약물 안전관리 체계부터 확립 필요

서울대병원 이주연 약사

'지역약국에서 고위험약물 안전관리'를 발표한 서울대병원 이주연 약사는 약국 내 고위험약물 안전관리체계를 먼저 확립해야 한다고 강조했다.

고위험약물은 단 한 알이라도 환자에게 큰 위험을 일으킬 수 있어 더욱 각별한 신경을 써야 하는 성분이기 때문인데 환자와 근무자 안전 강화, 약국서비스와 약국관리의 질 향상이 목적이다.

고위험약물 안전관리체계에는 약물사용단계별 잠재적 오류, 과오 감소 전략 등이 있다. 약국장이 안전관리활동을 위한 관리 책임자가 되며 대한약사회 지침을 참고한 관리 기준을 만들어 비치하고, 교육 체계를 확립해 모든 근무자가 지침을 숙지하도록 하는 역할을 한다. 고위험약물 목록과 특성, 주의사항, 환자안전사고 사례 등을 문서화 하고 근무자 안전을 위해 장갑과 마스크는 물론 조명 밝기와 실내 온도 등 세세한 부분까지 관리 체계를 만들자는 활동이다.

이 약사는 "처방, 보관, 조제 준비, 조제, 투여의 전 관정을 표준화 하는 게 필요하다”며 “처방부터 고위험약물 라벨을 표시한 다음 성분별로 보관장에 경고문을 부착, 조제 시 한 번 더 확인할 수 있도록 해야 한다"고 안전관리 활동을 강조했다.

그는 "국내에서도 최소한 와파린과 항암제, 인슐린, 면역억제제, 중등도진정의약품, 위해성관리계획(RMP) 약물을 대상으로 지정하는 초안을 만들었다"며 "근접오류는 통상 방식대로 보고하고 고위험약물 관련은 직접 보고해 향후 정부가 활용할 수 있게 해야 한다"며 약국 내 안전관리 활동을 강조했다.

환자안전관리, 병원에서 지역으로…약사의 처방 검토, 중단 역할 중요해져

가천대 약대 장선미 부교수

가천대 약대 장선미 부교수는 '커뮤니티케어와 지역사회 환자안전 약물관리' 발표를 통해 최근 정부가 인구 고령화와 다제약을 복용하는 노인층에서 건강문제 해결을 위해 시도하는 방문약사 제도에서 약사 역할을 강조했다.

이 교수는 "우리나라는 고령화와 1인 가구가 유래가 없을 정도로 늘어나고 있어 오는 2025년이면 34%에 달할 것인데 상당수가 노인과 20~30대로 전망한다"며 "장기적으로 1인가구가 (병원)시설이 아닌 지역사회서 여생을 보내도록 하는 게 중요한 문제가 되고 있다"고 말했다.

서울시는 지난 2012년 선보인 방문약료와 세이프약국을 지속 확대 중이며, 제주도는 방문약료 시법사업(2014년)을 조례로 제정했다. 경기도 시흥시 약사회의 방문약료 시범사업(2015년)은 경기도와 전라남도, 부산, 광주, 대구, 대전 등으로 확대됐다. 그리고 건강보험공단은 올해 전국 6개 지역에서 커뮤니티 케어 사업 지역을 선정했고 광주 서구와 충남 천안, 경남 김해, 경기 부천에서 방문약사 서비스를 시행 중이다.

그러나 이 교수에 따르면 현재 커뮤니티케어는 개발 단계부터 약사가 참여하지 않아 약사에 의한 체계적인 안전관리 활동에 어려움이 따른다. 이에 반해 작년 건보공단이 시범사업을 실시한 방문약료 서비스인 ‘올약’에선 좀 더 적극적인 역할이 가능할 전망이다.

먼저 건보공단 빅데이터를 활용하기에 방문 3~7일전 처방 의약품 정보를 제공받아 검토가 가능하다. 그 뒤 1차 방문을 통해 전반적인 의약품, 건기식 복용 현황을 점검하고 약물 복용, 보관, 이상반응, 중복처방, 투약순응도 등을 저검하게 된다.

이 교수는 "커뮤니티케어나 지역사회에서 약물을 검토하는 여러 형태의 서비스가 전세계적으로 개발돼 확산하는 추세지만 우리가 잘 다뤄보지 않은 영역으로 가기 위해선 교육과 표준화가 이뤄지지 않으면 전문적 직업성으로 활성화하기 어렵다"며 "가정방문 교육이 꼭 필요한 환자가 원하지 않으면 약국으로 불러서라도 해야 한다"고 말했다.