"고위험 관절염환자, 반드시 콕스-2 사용"

• "환자 자가구입 일반약 NSAIDs 병용투여시 위험증가" 경고

콕스-2 저해제의 안전성에 대해 강조하는 나우랑 아그라월 박사

미국의 저명한 임상교수가 최근 심혈관계 부작용 논란을 빚고 있는 관절염치료제인 ‘콕스-2 저해제’에 대한 안전성을 강조하고 나서 눈길을 끌고 있다.

최근 내한한 미 듀크대학 의료센터의 임상교수로 재직중인 나우랑 아그라월 박사(사진)은 30일 데일리팜과 가진 인터뷰에서 콕스-2의 전반적인 안전성과 우수성에 대한 최신지견을 밝혔다.

아그라월 박사는 “미국에서는 연간 12,000~16,000명의 환자가 NSAIDs의 부작용으로 인해 사망하고 있다. 위장관계 안전성은 관절염환자에게 너무나 중요한 문제다. 관절염환자의 통증 완화를 위해 많은 NSAIDs가 사용되고 있지만 위장관계 출혈, 부작용으로 인해 처방의 어려움이 있다. 콕스-2 저해제는 위장관계 안전성 프로파일을 확보한 좋은 치료제”라고 설명했다.

또한 처방환자가 약국서 임의구입할 수 있는 NSAIDs(비스테로이드항염제)일반약의 병용투여시 부작용 위험이 증가할 수 있다는 점을 지적했다.

박사는 “NSAIDs는 오랫동안 사용되어온 효과적인 약이지만 위장관 risk factor(위험요소)가 있다는 것을 간과할 수는 없다. NSAIDs는 저용량 사용시 안전하지만 치료효과를 높이기 위해 용량을 증가시 문제가 된다. 저용량 사용시 안전하다는 것 때문에 일반의약품으로 분류되어 환자의 구입이 쉽다는 점도 이런 위험성을 높인다. 의사들에게 처방받은 NSAIDs를 복용하는 환자가 일반의약품으로 판매되는 NSAIDs를 같이 복용한다면 이런 위장관 부작용 위험은 3배~4배 증가될 수 있다”며 일반의약품 판매 부작용을 지적했다.

바이옥스 철수로 인한 콕스-2의 심혈관계 안전성 논란에 대해서는 “이 부분에 대해서는 좀더 공정한 접근이 필요한 것 같다. CV(심혈관계)위험을 보기위한 임상시험설계가 아니고 GI(위장관계)안전성을 평가한 것이였다. VIGOR 연구결과를 살펴보면 심혈관계 부작용 증가가 용량증가와 밀접한 관계가 있다는 것 정도를 알수 있다”고 말했다.

아그라월 박사는 GI 안전성측면에서 여러위험요소가 있는 환자들에게는 반드시 콕스-2저해제가 처방되야 한다고 거듭 강조했다.

GI 안전성에 대해서는 “캐나다의 맘다니 박사의 NSAIDs 사용군 환자의 위장관 출혈으로 인한 입원률에 대한 연구결과를 보면 로페콕시브와 쎄레콕시브등 콕스-2저해제가 NSAIDs 및 위장관성분이 혼합된 ‘아스로텍(디클로페낙+미소프로스톨)’보다 입원률이 적었다”라며 "골드스타인 박사의 최근수행연구에서도 소장 Injury(상해)를 일으키는 환자비율이 쎄레콕시브가 16%로 디클로페낙과 오메프로졸 병용 투여군(55%)보다 낮았다“고 설명했다.

아그라월 박사는 “고령이면서 심각한 골괄절염, 류마티스 관절염으로 스테로이드의 병용이 필요한 환자, 위장관 출혈경험을 가지고 있는 등 다수의 리스크펙터(위험요소)를 가진 환자에게는 콕스-2제제이외의 다른 대안은 업다. 고위험군 환자의 경우 일반적인 약물을 투여시 사망의 위험을 불러올 수 있다. 무엇보다 정확한 인디케이션(적응증)을 가져가는 것이 중요하다”라며 “정상적인 위장을 가진 환자는 콕스-2투여시 위장보호제를 병용 투여할 필요가 전혀 없다”고 강조했다.

박사는 의·약사 등 국내 의료전문인에게 “관절염 환자들이 처방약외에 어떤약을 복용하고 있는지 철저한 파악이 중요하다. 의사가 보다 안전하게 저용량의 NSAIDs 및 콕스-2저해제를 투여해도 이브프로펜 등 환자스스로 구입이 가능한 일반의약품을 병용투여할 경우 고용량을 투여해 부작용이 증강 될 수 있다”고 당부했다.

한편 나우랑 아그라월 박사는 내달 1일 메리어트 호텔서 전국 정형외과 의사들을 상대로 ‘비선택적 NSAIDs 및 콕스-2 저해제의 위장관계 안전성’에 대해 강연할 예정이다.

나우랑 아그라월 박사 약력

듀크 대학 의료센터 임상 교수로 재직중.

-인도 봄베이 그란트 의과대학서 MBBS 획득

-미국 시카고 세인트 앤 병원 인턴과정

-뉴올리언스 위치 베트남 참전용사 보훈병원에서 내과 레지던트 과정과 소화기병학 전임의 과정 수료

-비스테로이드성 소염진통제를 투약한 환자들에게서 발견되는 궤양 합병증 및 관련 토픽들에 대한 78개의 논문과 초록을 공동 및 독자 저술하였으며, 그의 많은 논문들은 미국 내과 의학 잡지 ‘Archives of Internal Medicine’, 미국 의학협회지 ‘Journal of the American Medical Association’, 류마티스 저널 ’Journal of Rheumatology’ 등에 수록.

미국 소화기병학회, 미국 내과학회, 미국 의학레이저학회 학회, 미국 소화기학회, 미국 소화기내시경학회 회원 활동.