대형병원 개원 전 의약품 선정, 약제부는 어떻게 할까

• 정경주 용인세브란스병원 약제부장, 병원약사회지 발표
• "동일 재단 내 타 의료기관 참조, 동일성분은 주사용과 위주 선정"
• 약제부 위치는 야간약국·응급진료센터 접근성·동선 고려해야

[데일리팜=김민건 기자] 포스트 코로나19 시대 의료 인프라 확충이 관심을 모으는 가운데 최근 10년간 인증 기준 강화, 환자안전법 시행, 감염병 법 개정 등으로 의료기관 개원을 준비하는 약제부서 역할 또한 중요해졌다.

정경주 연세대 용인세브란병원 약제부장은 7일 발표된 병원약사회 37권4호에 '의료기관 설립 시 약제부서 업무 준비'를 발표하며 자신의 경험을 살린 개원의약품 목록 작성과 공급업체 선정 등 주요 고려 사항을 소개했다.

지난 3월 개원한 용인 세브란스병원은 700병상 규모로 정 부장은 6개월 동안 약제부 개원 준비에 노력했다. 그는 이를 통해 의료기관 개원 시 약제부서의 중요도를 더욱 체감할 수 있었다고 전했다.

정 부장은 "기관 내 의약품 관리와 전달 프로세스는 진료, 간호 등 연관 부서 업무와 밀접 관계가 있고 무엇보다 환자 안전과 관련 중요한 요소"라며 "통상 개원 첫 해 의료기관 인증을 수검 받는 경우가 많아 개원과 동시에 인증 기준을 충족하는 의약품 관리업무를 수행해야 한다"고 그 이유를 설명했다.

정 부장은 "개원 초기 혼란스런 상황에서 의약품 관련 오류가 발생하지 않게 철저히 준비할 필요가 있다"고 강조했다.

개원의약품 목록과 공급업체 선정 어떻게 할까

먼저 개원 시 도입 의약품 목록은 동일 재단 내 타 의료기관에서 사용하는 의약품을 효능군·성분별로 목록을 작성하고 임상과에 진료 시 처방약 선정을 의뢰했다. 진료과별 동일 성분 의약품이 상이한 상품은 입고 요청 시 더 많은 과가 찾는 약품이나 주 사용과 요청 약품 등으로 우선 순위를 정했다.

의약품 선정 시 의견 조율 과정에서 고려할 원칙도 밝혔다. 정 부장은 "개원 후 진료가 진행되면서 도입 의약품 목록 변경이나 추가 요청이 다수 발생할 수 있다"며 "약품 목록은 최대한 간소화해야 한다"고 조언했다. 이를 위해 용인 세브란스병원은 신약 선정 작업TF를 만들어 위원장 명의로 전체 진료과에 개원의약품 간소화 정리 기준을 공지했다. 이 기준에 따라 품목을 줄이고 선정된 목록은 각 임상과 재검토 의뢰와 추가 의견 수렴 과정을 거쳐 확정했다.

정 부장은 "성분별 단일 품목 선정 원칙과 복합제 원외처방 전용코드 원칙을 최대한 고수했다"며 "개원의약품 선정 과정과 결과를 요약한 서류에 내부 결재를 받음으로써 그 근거를 마련하라"고 조언했다.

이 같은 절차가 완료된 이후 새로 임용된 임상의의 약품 도입 요청을 취합할 경우 개원 전 약사위원회 개최 또는 TF 회의를 통해 간략 심의와 의결을 갖고 긴급입고 형식으로 개원 후 처방에 문제 없도록 조치하라고 했다.

입찰 품목 선정과 구매량 산정은 동일 재단의 타 의료기관 사용량과 기관 규모를 고려해 결정했다. 정 부장은 "일정 규모 이상 사용량으로 입찰 대상이라고 판단한 의약품을 리스트업 했다"며 "대상 품목은 전체 도입 약품의 약 86%, 약품 계약금 규모는 개원 첫해 의료기관 예상 매출액 15% 내외로 정했다"고 밝혔다.

약제부서 위치는 어디가 좋을까?

병원 내 외래약국을 제외한 약제부 대부분 지하에 위치해 있다. 정 부장은 "지하가 문제가 되지는 않지만 설계 시 야간약국 운영 장소, 응급진료센터 접근성과 동선을 충분히 고려해야 한다"고 강조했다. 그 이유는 응급실로 신속히 약품을 전달하기 위한 설비를 설치하고 부서 내 약국 간 인원, 물품 이동이 수월해야 하기 때문이다.

이에 정 부장은 부서 내 약사 업무는 시간대별로 이동하는 경우가 잦다는 점을 고려해 관련 부서끼리 가능하면 가까워야 하고, 내부 복도를 공유해야 한다고 봤다. 정 부장은 "임상지원 업무나 약무정보 위치 약사도 일정 시간 입원환자 조제나 처방 감시를 수행할 수 있다"고 설명했다.

그는 입원환자 정규처방 감사 시 다수의 병동별 카트 앞에서 업무를 수행하기에 카트 이동과 거치가 편리한 동선, 요철이 없는 바닥을 고려해야 하며 일부 업무는 부서 내부 복도에서 할 수 있도록 조제실과 동일한 조도를 유지해야 한다고도 그 기준을 제시하기도 했다.

인력 수요 예측, 병상 오픈 일정과 진료 세션이 중요

개원 전 약제부 인력 수요 예측에 가장 필요한 정보는 병상 오픈 일정과 함께 외래 진료과 세션 수였다. 정 부장은 "약제부 업무 범위를 정하고 수행하기 위한 약사와 보조원 포지션을 확정하면, 각 포지션당 필요 인력을 산정해 전체 인력 규모를 설계한다"고 설명했다.

이때 개원 초기 업무 건수가 적고 주요 업무 수행 시간대가 다르기에 부서원 업무 이해도를 높이고, 원활한 당직업무 수행을 위해 입원환자 조제 포지션을 일정 시간 수행해야 한다고 했다.

한편 정 부장은 약제서비스 셋업 시 주요 고려 사항으로 ▲입원환자 중심의 안전한 의약품 사용을 위한 약제 서비스 개선 방향을 설정하고 ▲조제 자동화 시스템 도입 ▲복약상담업무 범위 선정과 업무 셋업 등이 중요하다고 했다. 조제 자동화 시스템 도입 관련해선 주사제(ADS)와 약품자동배출(ADC) 시스템이 환자 안전에 기여하고 업무 부담을 줄이는데 도움이 된다고 밝혔다.