총액예산 형태의 지불제 개편을 전제로 한 수가인상 논의가 내년 안에 급진전될 전망이다. 보건복지부는 올해 의료계 약제비 절감 조건부 수가협상에 이어 내년도 지불제도 개편을 또 다른 조건부 협상 전제로 활용한다는 방침이다. 이에따라 내년에는 총액예산제 도입에 우호적인 약국, 한방, 치과 등 일부 공급자 유형 사이에서 선발 인센티브 선점을 위한 눈치싸움이 치열할 것으로 예상된다. 보건복지부 신은경 사무관은 16일 건국대학교 새천년 대공연장에서 대한병원협회가 주최한 '2009년도 제3차 보험연수교육'에서 건강보험 급여정책 방향을 설명하던 중 이같이 시사했다. 총액예산제 이행을 전제로 한 수가 인센티브 논의는 올 수가협상 과정에서 일부 공급자 단체를 중심으로 긍정적인 전조가 나타났으나, 의료계의 거센 반발과 정책합의 부재로 무산된 바 있다. 신 사무관은 이날 "행위별 수가 위주의 수가체계에 대해 지속적인 논란이 제기되는 상황에서 목표진료비 연구 등 지불제도 다양화에 대한 요구가 있다"면서 수가계약 체계 합리화 요구도를 언급했다. 이와관련 "올해 안에 제도개선소위원회를 통해 발전방안을 1차적으로 강구할 예정"이라며 "지불제도 개편과 연계한 수가계약 합리화 방안을 내년 안에 마련할 계획"이라고 말했다. 행위별 수가제 하에서 행위 점수당 단가 계약만으로 늘어나는 급여지출을 통제할 수 없는 한계상황 가운데, 금번 수가협상을 통해 총량 규제 논의가 본격화된 데 따른 조치로 풀이된다. 이에따라 내년도 총액예산 선이행을 조건으로 한 수가 인센티브를 놓고 일부 공급자단체의 실리다툼이 치열해질 전망이다. 실제로 지불제 개편에 따른 인센티브를 염두에 두고 약국, 한방, 치과 등 일부 유형이 실익을 타진했었으나, 단체장 선거 등 내부 이슈와 정책 당국의 타이밍 조절로 결실을 맺지 못했었다. 그러나 내년도 의료계 반발에도 불구하고 총액예산(목표진료비) 형태의 지불제 개편을 조건으로 내걸 경우 선발 인센티브를 상당부분 챙길 수 있을 것으로 예상된다. 실제로 한 단체 관계자는 올 수가계약에서 "총액예산제 이행을 조건으로 한 수가 현실화를 내부적으로 적극 검토했었다"면서 "정부 정책방향에 적극 협조하면서 실익도 가져올 수 있다는 점에서 설득 가능한 명분"이라고 언급한 바 있다. 수가계약에 관여하는 정책당국 관계자도 "올해 약제비 절감 조건부 수가협상을 놓고 정부 협상력의 부재를 우려하는 목소리가 높았지만, 내년 계약이 오히려 수월할 수 있다"고 예상했다. 이어 "유형별 수가계약 이행을 부대조건으로 한 수가인상 선례처럼 총액계약 이행을 전제로한 수가 인센티브를 고려한다면 일부 공급자들에는 경쟁적 유인이 될 것"이라고 언급했다.

국민건강보험공단(이사장 정형근)이 홈페이지를 새롭게 개편했다. 공단은 이번 개편을 통해 편의성과 디자인을 개선했으며 공단 6개 사이트 통합로그인(SSO)시스템을 도입했다고 밝혔다. 개편 작업은 정보이용과 민원편의 제고에 초점을 둬 진행됐으며, 통합 정보검색 기능도 강화해 건강 및 질병정보 접근성을 강화했다. 한편 개인정보보호를 위한 공공 i-pin(인터넷 상 고유 식별번호)과 시각장애인 이용편의를 위한 음성변환시스템(TTS)도 적용됐다. 공단은 새 홈페이지 오픈 기념으로 28일까지 회원 대상 경품 이벤트를 진행, 응모자 추첨을 통해 상품권1등 5만원 2등 3만원 3등 2만원)을 지급한다.

[진흥원·KDI, 투자개방형병원 도입 필요성 합동연구] 영리병원을 도입하면 국민의료비 상승과 의료접근성 저하 등의 부작용이 나타나는 것으로 연구용역 결과 밝혀졌다. 특히 의사 최대 1397명이 일시에 영리병원으로 빠져나가 최대 92개의 중소병원이 폐쇄될 것으로 예상돼 지방 의료 공동화가 우려되고 있다. 보건복지가족부와 기획재정부는 보건산업진흥원과 개발연구원(KDI)가 수행한 '투자개방형 의료법인 도입 필요성 연구'결과를 15일 함께 발표했다. 공동연구용역 기관인 진흥원과 KDI는 합동 연구팀을 구성해 6개월의 연구기간을 거쳐 지난달 30일 최종 결과를 양 부처에 제출했다. 연구용역 결과를 발표하며 복지부와 기재부는 찬반 논리의 검토 및 도입시 부작용 최소화 방안을 강조했다. 반면 비도입시 대안에 대해서는 크게 강조되지 않아 영리법인 도입에 더 무게를 두는 모습을 보였다. 연구용역 결과 KDI는 영리법인 도입으로 필수의료부문의 진료비는 감소할 것으로 추측했다. KDI는 "영리법인 도입으로 자본투자와 서비스 공급이 증가할 경우, 시장기능의 원활한 작동을 전제로 수요의 가격탄력성이 낮은 필수의료부문에서는 진료비가 감소할 것으로 추측된다"며 "의료서비스 가격 1% 하락시 국민의료비 2560억원 감소가 예상된다"고 했다. 진흥원 "영리병원 도입, 최대 92개 중소병원 폐쇄" 하지만 진흥원은 이 같은 KDI의 장밋빛 전망을 일축했다. 지방 병원이 한꺼번에 몰락한다는 예상이다. 외부 자본조달이 필요하고 전문병원 등으로 특성화가 가능한 개인병원 중 20%가 영리병원으로 전환될 경우, 민의료비가 7000억원~2조2000억원 증가하고 의사 998~1397명이 일시에 영리병원으로 유출돼 66~92개 중소병원이 폐쇄되는 효과가 발생한다는 것이다. 다만 생산유발 효과는 1조3000억원~4조원에 이르고 1만명~3만1000명의 고용창출 효과가 발생된다는 설명이다. 다른 모델을 적용해 인구 3%(150만명)의 고소득층에게 평균 진료비의 2~4배에 해당하는 고급 의료서비스를 제공할 경우, 생산유발 효과 2조7000억원~3조5000억원이고 고용창출은 2만1000명~2만7000명이지만 의사 300~420명이 유출돼 20~28개 중소병원이 폐쇄될 것으로 예상됐다. 또 해외환자 진료만 가능한 투자개방형 법인 병원에 매년 해외환자 30만명이 병상 70%를 점유하고 현 평균 진료비의 2~5배를 지불하며 1인 평균 8일을 재원한다는 가정에는 그 피해가 가장 적었다. 경제적 효과는 생산유발 1조7000억원~4조8000억원이고 고용창출은 1만3000~3만7000이지만, 부정적 효과는 의사 135~189명 유출과 9~12개 중소병원 폐쇄가 추산됐다. 진흥원은 현 건강보험과 별도의 건강관리서비스의 경우 연간 30만원, U-health의 경우 연간 22만원이 추가 지불되고 인구의 20%인 927만명이 해당 서비스를 이용한다는 가정을 통해서는 생산유발 7조5000억원, 고용창출 5만8000명, 국민의료비 4조3000억원 증가라는 결론을 얻었다. 공공의료 강화, 약 5억원 소요…국고지원률 높여야 이러한 부작용을 해소하기 위해 KDI는 비영리 의료법인에 대해서는 M&A를 통해 퇴출이 가능하도록 한다는 방안을 내놓았다. 오히려 지방 의료기관의 수를 더욱 줄이겠다는 모습이다. 반면 진흥원은 필수 공익의료 확충 및 공공의료 강화를 대안으로 내놓았다. 이를 위해서는 최초 5년간 약 4조9800억원이 소요될 것으로 예상했다. 또한 의사인력이 일시에 영리병원으로 유출되는 것을 막기 위해 강제적 의료자원에 대한 조정방안 마련이 필요하다는 점도 강도했다. 특히 현재 14% 수준인 건강보험 국고지원 비율을 20% 확대시 1조7136억이, 25%로 확대시 3조1416억원의 국민부담 감소가 가능하다고 지적했다. KDI "영리 범위 한정 불필요"…진흥원 "공공의료 보완선결" 이러한 연구내용을 바탕으로 KDI는 "영리법인의 도입범위를 한정하거나 유형을 제한할 필요성을 찾기 어렵다"며 "공급자를 억누르고 시장의 불투명성을 조장하는 규제는 완화할 필요가 있다"고 결론내렸다. 그러나 진흥원은 "영리병원 도입 시 산업적 측면의 기대효과도 있지만 부정적 영향도 상당하다"며 "이러한 결과는 당연지정제 유지와 비영리병원의 영리법인 전환불가라는 전제 조건에서 나타나는 것으로 분석돼 그 의미가 더욱 크다"고 강조했다. 당연지정제와 영리법인 전환불가라는 제한마저 사라진다면 그 폐해가 더욱 클 수 있다는 경고이다. 진흥원은 "부작용 없이 영리병원이 지닌 소기의 목적을 발휘하기 위해서는 필수 공익의료확충과 공적보험 보장성 강화, 의료자원에 대한 관리방안 구축 등을 선결적으로 확립·병행해야 한다"고 밝혔다. 이어 진흥원은 "영리병원의 다양한 유형들을 단계적으로 도입하는 방안을 신중하게 추진하는 것이 바람직하다"고 결론내렸다. 정부는 연구결과를 발표하며 "건강보험 당연지정제 유지와 민영의료보험은 보충형 국한, 기존 비영리법인의 영리법인 전환금지 및 재정투입을 통한 의료공공성 지속 확충 등은 확고하게 유지하겠다"고 다짐했다.

국민건강보험공단이 일명 ‘쪽방촌’에 거주하는 독거노인들을 대상으로 의료봉사 활동을 실시했다. 건보공단 의료봉사단 ‘사랑실은 건강천사’와 아주대학교가 연계해 인천시 만석동 소재 독거노인들에게 진료 기회를 제공한 것. 봉사단은 이날 독거노인 100여명의 질병을 살피고 질환 의심자에게 내과, 안과, 이비인후과, 가정의학과 등 분야별 투약을 실시했다. 공단은 “경제위기 이후 의료의 사각지대에 놓인 소외계층 등에 대한 의료봉사의 인프라 구축을 위해 노력했다”며 “앞으로도 다양한 사회공헌활동을 계속할 것”이라고 전했다.