[보건사회약료경영학회 2018 후기학술대회]

일부 지자체를 중심으로 산발적으로 시행 중인 방문약료가 제도로 정착될 필요가 있다는데 학계와 의료인, 약사가 공감했다.

한국보건사회약료경영학회(회장 서동철)가 30일 중앙대 약학대학에서 진행한 2018 후기 학술대회에서는 '지역사회 약사의 재가서비스'를 주제로 한 전문가들의 토론이 진행됐다.

이 자리에는 약학대학 교수는 물론 방문약료에 직간접적으로 참여 중인 약사와 지역 보건소, 의사와 간호사가 참여해 방문약료 필요성과 약사의 역할을 모색했다.

현재 방문약료에 참여 중인 약사들은 방문 대상자의 높은 만족도와 실제 약물투약 관련 긍정적 결과 도출과 별개로 참여 약사들은 적지 않은 어려움을 겪고 있다고 토로했다.

방문약료에 따른 효과를 감안하면 확대될 필요가 있는데 참여 약사들이 당면한 크고 작은 문제 해결을 위해선 단순 약사의 희생 강요가 아닌 제도화와 시스템 마련이 필요하다는 게 약사들의 말이다.

김선영 약사(강서구약사회 감사)는 "생활밀착형 약국 상담, 세이프약국, 올바른 약물상담까지 6~7년에 걸쳐 방문약료에 참여 중이고 우리 지역에 참여 중인 약사는 20명 정도"라며 "모두들 참여하면 뿌듯해하지만 내년에 다시할꺼냐는 물음에는 그렇지 않은 경우가 많다"고 말했다.

김 약사는 "진행하다 보면 실제 효과가 나타나는 긍정적 사례가 많지만 일부 대상자는 방문 자체를 꺼려 문전박대를 당하거나 자신의 정보가 공개되는 것을 부담스러워해 상담이 중단되는 경우도 있다"면서 "보건의료시스템 지원이 되지 않아 돌봄을 중단할 수 밖에 없는 상황인 것이다. 현재는 방문 시작부터가 문제가 되는 구조다. 제도 개선이 필요한 부분"이라고 했다.

권태식 경기도약사회 정책위원장은 "경기도에서 지난해부터 방문약료 사업을 진행하면서 평가 결과 중복투약 건수, 상용 약물 개수 감소 등 유의적인 결과가 나오고 대상자의 의약품 사용, 약국 방문 행태 등에서도 교육 효과를 보였다"면서 "상담한 약사들의 만족도도 높았지만 연결은 쉽지 않은게 사실"이라고 밝혔다.

권 위원장은 "약사가 사전에 방문자에 대한 정보가 없다보니 1차 방문 시 짧은 시간에 모든 상황을 파악하고 정리해야 하는 어려움이 있다"며 "방문약료가 제도화되면 건강보험공단이 약사가 미리 파악할 만한 대상자의 복용 약물 정보를 제공할 필요가 있어 보인다. 더불어 방문약료 모델, 약력관리 시스템 개발 등도 관련자들이 협의해 진행돼야 한다"고 덧붙였다.

"약사 방문약료 환영…사회적 합의 위한 자체 노력 선행돼야"

약사는 물론 지자체와 학계, 의료인들도 약사의 방문약료 사업 필요성에 뜻을 같이했다. 하지만 커뮤니티케어 속 약사 역할이 자리잡기 위해선 현재 처방전 위주 약국 구조와 더불어 약사들의 인식도 변화될 필요가 있다고 조언했다. 손현순 차의과학대 약대 교수는 "커뮤니티케어 속 약사가 포함될 수 있는 것은 지역약국을 모델로 하고, 지역 기반 역할을 하는 것"이라며 "하지만 현재 국내 약국은 의약분업 이후 문전약국 형태를 띄고 있다. 커뮤니티 파마시 역할을 하기에는 부족한 점이 있단거다. 약사사회도 지역약국 형태와 모델을 고민해야 할 때"라고 지적했다.

한영란 동국대학교 간호대학 교수는 "약사가 약국을 나와 지역 주민들을 위해 역할을 하시겠단 것은 간호사들도 환영한다"면서 "하지만 방문간호사 제도를 오래 전부터 한 결과를 보면 방문약료 서비스가 성공하고 제도화되려면 차별화된 전문 서비스가 있어야 하고 비용효율적인 부분이 있어야 할 것"이라고 밝혔다.

한 교수는 "정부에서 기존 서비스와의 차별화를 물을텐데 이런 부분에 결과가 증명될 필요가 있다"며 "다제복용 환자 중복복용이 문제나 약물 부작용 등은 방문 간호사들이 깊이 있게 보기는 쉽지 않은 부분이다. 이런 부분을 약사사회가 명료히 제시한다면 방문약료 서비스 필요성에 대해 누구도 거부하지 못할 것"이라고 덧붙였다.

약사의 방문약료 사업을 함께 진행하는 지역 보건소에서도 필요성을 적극 공감하는 가운데 지역사회 내에서 해당 사업을 주도적으로 진행할 수 있는 발판이 마련돼야 한다고 강조했다.

이미숙 인천 계양구보건소 의약진료팀장 "이전에 방문간호 사업을 하면서 노인에 약물관리가 부족하단 사실에 충격이 컸다"면서 "의료보험제도에 지자체마다 본인부담금 면제 제도가 있다보니 고령환자는 쉽게 의료 서비스를 접하고 불필요한 약물을 처방받더라. 노인의 약물 의존도가 높다"고 말했다.

이 팀장은 "고령사회에 접어들면서 노인 약물 복약지도와 노인 의료비 절감 차원에서도 본인에 꼭 필요한 약만 처방받아 복약하도록 하는게 필요하다"며 "일선에서 공공보건을 하는 약사로서 느끼는 점은 약사가 이제 약국에서 나와야 한다는 것이다. 커뮤니티케어 필요성이 강조되고 있는 지금, 방문약료 사업이 제도화될 수 있길 바란다"고 덧붙였다.