서울 강남구 Y약국이 월 평균 청구액이 24억3000만원으로 부동의 1위 자리를 지켰다. 이어 월 평균 23억1900만원을 청구한 서울 종로구 S약국은 1위 자리를 맹추격하며 2위를 달렸다. 이같은 사실은 건강보험심사평가원이 국회에 제출한 올해 1분기 청구액 상위 100대 약국 자료를 통해 밝혀졌다. 월 평균 청구액을 기준으로 상위권 순위를 보면 부산 진구 S약국이 17억6800만원으로 3위로 뛰어올랐고 서울 서초구 C약국은 15억8700만원을 청구해 4위에 랭크됐다. 뒤이어 ▲서울 송파구 K약국 14억5700만원 ▲인천 중구 O약국 14억3700만원 ▲서울 송파구 G약국 14억100만원 ▲서울 동대문구 K약국 13억9200만원 ▲서울 강남구 D약국 13억7300만원 ▲경기 수원 I약국 13억5500만원 순으로 10위권 순위가 결정됐다. 30위권 약국 중 서울 서초구 W약국은 13억4600만원을 청구해 지난해 33위에서 12위로 순위가 급상승해 눈길을 끌었다. 100대 약국의 지역별 분포도를 보면 서울에 46곳이 소재해 서울 집중화 현상이 뚜렷했고 경기도에 17곳, 대구, 대전, 인천에 각각 6곳, 부산 5곳 순으로 나타났다. 월 평균 10억원 이상을 청구한 초대형약국은 전국 총 30곳으로 나타났다. 2009년 28곳에 비해 2곳이 늘었다. 100대 약국의 월 평균 청구액은 8억8100만원이었고 100위는 5억5600만원을 청구한 경남 J약국으로 집계됐다. 한편 이들 문전약국의 경우 고가약과 장기처방이 많아 청구액은 크지만 약값을 제외한 조제료 비중은 7~9%대로 알려졌다. 즉 월 평균 10억원을 청구해도 순수조제료는 8000만원 수준이라는 것이다.

의사협회 등과 마찰이 불거졌던 건강보험공단의 부당청구 감시 솔루션 ' FDS'(Fraud Detection System)가 순화된 명칭으로 내달부터 시범운영에 들어간다. 27일 건강보험공단이 윤석용 의원실에 제출한 'FDS 개발 현황' 자료에 따르면 공단은 '부당청구관리시스템'이었던 명칭 FDS를 이달부터 '국민건강보험 급여관리 시스템( NHI-BMS; National Health Insurance Benefits Management System)'으로 변경했다. 이는 "명칭에 '사기(Fraud)'라는 단어를 사용해 의사들을 범죄자 취급하고 있다"며 강력하게 반발한 의사단체와 의사들을 의식해 용어를 순화시킨 것이다. 공단은 내달 시범운영을 위해 이달 18일까지 NHI-BMS의 규칙기반 예측 모형 설계 개발을 완료했다. 시범운영은 10월 내 마무리되며 여기서 도출 된 주제를 바탕으로 10월 이후 정식 가동될 예정이다. 공단은 12월부터 내년 2월까지 문제점을 보완해 시스템을 안정화시키는 한편 부당청구 가능 건 색출과 사전기회를 차단해 고도화시킬 계획이다. 한편 공단은 NHI-BMS 구축을 위해 예산 10억원 가운데 이달 기준 총 7억7580만원을 투자했다.

[올해 상반기 청구액 순위 100대 의약품 현황] 올해 상반기 유방암치료제 ‘허셉틴’과 당뇨약 ‘자누비아’ 청구액이 160% 이상 급성장하면서 고공행진한 것으로 나타났다. 반면 혈압약 ‘아모디핀’과 고지혈증약 ‘리바로’, 골다공증약 '악토넬'은 고전했다. 26일 건강보험심사평가원이 국회에 제출한 ‘상반기 청구순위 100대 의약품 현황’ 자료에 따르면 지난해 출시된 신약과 급여확대 품목들의 약진이 두드러졌다. 이에 반해 제네릭 등재나 보험 상한가가 인하된 품목들은 추락했다. 고지혈증약인 ‘리피토’는 제네릭 공세에도 불구하고 청구액이 증가해 눈길을 끌었다. 항혈전제 ‘플라빅스’와 위염약 ‘스티렌’은 각각 549억원, 434억원이 청구돼 부동의 1~2위를 지켰다. ‘플라빅스’는 지난해 상반기보다 1.03% 줄었고, ‘스티렌’은 8.74% 늘었다. 백혈병약 ‘글리벡’ 또한 418억원 어치가 청구돼 3위 자리를 고수했다. 청구액도 11.98% 증가했다. 이 속도라면 ‘스티렌’과 ‘글리벡’은 연말까지 1000억원대 매출을 기대할 수 있을 것으로 보인다. 또 B형간염약 ‘바라크루드’ 0.5mg은 53.68% 고성장세를 이어가면서 ‘리피토’와 ‘노바스크’를 제치고 4위에 올랐다. ‘리피토’ 10mg와 ‘노바스크’ 5mg은 각각 324억원, 318억원으로 자리바꿈했다. 증감폭이 큰 제품현황을 살펴보면, 급여가 확대된 ‘허셉틴’ 150mg과 DPP-4계열 당뇨신약 ‘자누비아’ 100mg의 약진이 두드러졌다. ‘허셉틴’은 올해 상반기 161억원 어치가 청구돼 작년 같은 기간 58억원 대비 무려 776.93%나 급성장했다. ‘자누비아’도 45억원에서 120억원으로165.87% 비상했다. 또 지난해 8월 출시된 황반변성치료제 ‘루센티스’는 단박에 청구액 122억원의 블록버스터 반열에 올랐고, 류마티스관절염치료제 ‘휴미라’도 86억원어치가 청구돼 67.47%나 급성장했다. 위장약 ‘알비스’(232억원, 36.74%), 항혈전 제네릭 ‘플래리스’(198억원, 32.08%), 인슐린제 ‘란투스솔로스타’(152억원, 25.55%), 고지혈증약 ‘오마코연질캡슐’(134억원, 27%), 진통생약제 ‘조인스’(129억원, 28.1%), 천식약 ‘싱귤레어' 10mg(129억원, 206.18%), 고지혈증약 ‘리피논’ 10mg(124억원, 58.48%), 혈압약 복합제 ‘엑스포지’ 5/8mg(116억원, 38%), ‘엑스포지’ 5/160mg(112억원, 51.8%) 등도 20% 이상 증가했다. 지난해 6월 출시된 혈압약 복합제 ‘아모잘탄’ 또한 두개 함량이 각각 100억원과 86억원어치가 청구돼 올해 400억대 진입을 예고했다. 이밖에 비소세포폐암치료제 ‘이레사’는 임상적 유용성을 입증한 임상결과가 발표된 여파로 청구액 83억원, 43.1% 성장세로 반등했고, 혈우병약 ‘리콤비네이트’를 대체한 ‘애드베이트’는 청구액 221억원으로 14위에 새롭게 이름을 올렸다. 이 같이 승승장구한 블록버스터 약물들과는 대조적으로 추락한 품목들도 다수 눈에 띠었다. 한때 처방순위 4위까지 치닫았던 혈압약 ‘아모디핀’는 치열한 시장환경에서 지난해 상반기보다 19.16% 감소한 229억원이 청구돼 청구액 순위 13위까지 떨어졌다. 제네릭 도전에 약값이 20% 인하된 ‘악토넬’ 35mg은 청구액 83억원으로 작년 상반기보다 38.38% 감소했다. 청구액 순위도 39위에서 96위로 곤두박칠쳤다. 지난 1월부터 제네릭 공세에 노출된 ‘가나톤’ 50mg도 166억원이 청구돼 17.24%가 줄었다. 기등재약 목록정비 시범사업 결과 약값이 인하된 ‘리바로’ 또한 청구액 130억원으로 19.18% 감소했다. 마찬가지로 제네릭과 경쟁구도로 전환된 ‘렉사프로’ 10mg도 15.02% 줄어든 99억원의 청구실적에 머물렀다. 아울러 ‘포사맥스플러스’, ‘자트랄엑스엘정’ 10mg, ‘레보비르캐슐’ 30mg, ‘셀셉트캡슐’ 250mg, ‘명인디스그렌캅셀’, ‘아반디아’ 4mg, ‘프리토’ 40mg, ‘베이슨’ 0.3mg, ‘파리에트’ 20mg 등은 아예 100위 순위에서 밀려났다. 이밖에 ‘올메텍플러스’ 2/12.5mg(214억원, -1.41%), ‘올메텍’ 20mg(209억원, -4.09%), ‘아달라트오로스30’(153억원, -0.19%), ‘디오반’ 80mg(152억원, -0.27%), ‘아프로벨’ 150mg(147억원, -4.11%), ‘동아니세틸’(146억원, -8.1%) 등 20여개 품목의 청구실적이 감소한 것으로 나타났다.