약사가 고가약을 저가약으로 대체조제한 경우 그 약가차액의 30%를 인센티브로 제공하는 제도를 바꿔야 한다는 주장들이 나오고 있다.이 같은 주장은 크게 두가지로 나뉘는데 현재 약사에게 지급하는 인센티브 금액을 확대해야 한다는 것과 아예 발생하는 이익을 환자에게 제공하자는 주장이 그것이다.학계와 약사회에서 대체조제 인센티브제에 대한 개선 필요성이 제기되고 있어 제도변경 가능성을 열어두고 있다. 서울약대 신완균 교수는 최근 한 심포지엄 주제발표를 통해 대체조제로 인해 발생하는 인센티브제 개선의 필요성을 공식적으로 언급하고 나섰다. 현재의 약가차액의 30%에서 절감액의 절반씩을 정부와 약사가 나누는 방안도 고려할 필요가 있다는 것이 신 교수의 주장. 신 교수의 주장 배경에는 현행 약가차액의 30%로 정해진 인센티브로는 약사들의 적극적인 대체조제 동인을 유발할 수 없다는 판단 때문이다. 반면, 일부에서는 대체조제 활성화를 위해서는 소비자, 즉 환자에게 고가약과 저가약 선택권을 줘야 한다는 주장도 제기됐다. 저가약으로 대체조제할 경우 그로 인해 발생하는 재정절감액을 환자에 줄 경우 실질적인 대체조제 인식전환을 가져올 수 있다는 것. 궁극적으로 전체 약제비 보험절감 효과도 크다는 지적이다. 최근 원희목 대한약사회장은 "대체조제로 발생하는 이익은 의사와 약사보다는 환자에게 돌아가는 게 맞다"며 "대체조제에 대한 소비자들의 거부감도 줄이는 효과를 가져올 것"이라고 말했다. 국회 일각에서도 이 같은 제도개선의 필요성을 제기하고 있는 것으로 알려져 공론화 가능성을 높여가고 있다.

|심평원, 생활습관관련 질환 진료실적 집계| 9개 생활습관관련 질환 중 '심장병'과 '고혈압', '당뇨' 환자의 요양급여비 청구액이 1조2,328억원에 달하는 것으로 드러났다. 연령대별로는 '50~64세' 질환자가 가장 많았고, 질환 중에서는 '고혈압' 환자가 절반이 넘는 것으로 나타났다. 21일 심평원의 생활습관관련 질환별 진료실적에 따르면 '심장병' 환자의 요양급여총액이 4,720억원으로 가장 많았고, '고혈압' 4,579억원, '당뇨' 3,029억원', '폐암'1,721억원 등의 순으로 많았다. 또 '골다공증'(385억원), '알코올성간질환'(383억원), '고콜레스테롤'(242억원), '동맥경화증'(127억원) 등도 100억원을 훌쩍 넘어섰다. '비만'은 5억원으로 청구액이 많지 않았다. 특히 '고콜레스테롤' 청구액은 2004년 196억원에서 2005년 242억원으로 22.74%나 늘어났으며, '비난'도 4억원에서 5억원으로 21.17% 증가한 것으로 나타났다. '심장병'(11.71%), '고혈압'(16.72%), '당뇨'(11.75%), '폐암'(11.58%) 등도 10%대의 높은 증가율을 보였다. 반면 '알코올성질환'(4.57%), '동맥경화증'(7.45%)은 상대적으로 증가폭이 낮았으며, '골다공증'은 0.99% 감소했다. 인구 10만명당 생활습관관련 질환자 1만8,231명 이와 함께 전체 생활습관관련 질환자 수는 864만123명으로, 인구 10만명당 1만8,231명, 진료일수 5,901만9,390일 등으로 집계됐다. 전년대비 진료인원은 8.03%, 총진료일수는 8.79% 늘었다. 질환별로는 '고혈압' 환자가 433만명으로 가장 많았고, '당뇨' 203만명, '심장병' 105만2,000명, '고콜레스테롤' 47만2,000명, '골다공증' 46만명, '알코올성간질환' 19만5,000명, '폐암' 4만5,000명, '동맥경화증' 2만9,000만명, '비만' 2만4,000명 등으로 뒤를 이었다. 또 '고콜레스테롤'이 21.06%로 가장 높은 증가율을 보였으며, '동맥경화증' 17.78%, '비만' 13.73% 등으로 두 자리 수 이상 급증했다. '폐암'(-4.54%), '알코올성간질환'(-1.66%), '골다공증'(-5.60%) 등은 감소했다. 총진료일수는 '고콜레스테롤'(22.74%), '비만'(18.29%), '고혈압'(10.18%) 등이 두 자리 수 이상 증가한 데 반해 '골다공증'(-.055%), '알코올성간질환'(-1.51%) 등은 줄었다. 연령대별로는 '50~64세'가 346만8,000명으로 가장 많았고, '60세 이상' 314만3,000명, '40~49세' 140만4,000명, '30~39세' 44만8,000명, '20~29세' 12만4,000명, '10~19세' 3만8,000명 등으로 뒤를 이었다. '9세이하'도 1만2,000명이나 분포했다.