지난해 9월 성분명처방 시범사업이 국립의료원(NMC)에서 전격 실시됐다. 20개 성분, 32개 품목이 그 대상이다. 이 가운데 의사의 처방을 필요로 하는 전문약이 겨우 5품목밖에 포함되지 않았다는 점은 아쉬움이다. 그러나, 100여일이 지나면서 의·약사와 환자들은 의약품 선택을 놓고 기존과는 다른 경험을 하고 있다. "약사님, 어떤 약이 좋을까요?"…약 선택권 의사에서 환자로 “약사님, 어떤 약이 좋을까요?” 지난해 9월17일, NMC를 찾은 환자들은 낯선 경험을 해야만 했다. 상품명이 아닌 성분명이 기재된 처방전을 받아야 했기 때문. 특히 NMC 인근 약국을 방문한 환자는 전에 복용하던 약과 당일 처방받은 성분에 대한 설명을 약사에게 요구하게 된 것이다. 예를 들어 장기노인환자들이 많은 NMC에서 성분명으로 자주 처방되고 있는 혈액순환 개선제인 은행옆엑스(40mg)의 경우가 그렇다. 기존에 SK의 기넥신(239원/1정)을 복용하던 환자에게 ‘은행옆엑스40mg'이라는 성분명으로 처방이 나오면, 환자들은 고개를 갸웃거리며 약국에서 여러 가지를 문의하는 것이다. 약사 역시 환자가 어떤 약을 복용해왔는지 먼저 파악하고, SK의 제품 이외에 유유의 타나민(231원/1정), 대웅의 타나칸(171원/1정) 등 중저가 제품에 대한 약값과 약효 등의 정보를 제공한다. 의사에게 성분명처방에 대한 설명을 들었던 환자도 이해를 제대로 하지 못한 경우 약사의 추가적인 설명을 희망한다. 시범사업 첫날 NMC 앞 동문약국을 방문했던 L모(남·77)씨는 일단 복용해오던 기넥신을 조제해갔다. 그러나, 약국측의 상세한 설명을 듣고 나자 추후에는 타나칸으로 조제해가겠다고 밝혔다. H모(여·75)씨는 성분명으로 아스피린을 처방받았지만, 약국에서는 기존 바이엘의 아스피린프로텍트정100mg 대신 한미아스피린장용정100mg으로 조제해갔다. 성분명처방 시범사업이 NMC에 국한된 것이기는 하지만, 이같은 현상은 약의 선택권이 의사에서 환자로 넘어가고 있음을 반증하는 대목이다. 환자, 고가약보다 중저가약 선호…조제행태 변화 NMC 인근 약국가에 따르면, 환자들은 나이에 따라 성분명처방에 대한 이해도나 순응도가 조금씩 차이가 난다. 고령층은 기존 약을 선호하는 경우가 많지만, “같은 효과의 저렴한 약”이라는 약사의 설명이 곁들여지면 굳이 고가약을 고집하지 않는다. 만성질환자인 장기처방환자나 재진환자의 경우 기존 약을 선호하는 경향이 짙지만, 초진환자나 젊은 층의 경우 반드시 오리지널약을 조제해가는 것은 아니라는 말이다. 특히 젊은 층은 의약품 선택을 위한 약사의 설명이 전제될 경우 오리지널과 제네릭을 구분 짓지 않는 특징을 보이고 있다. 일례로 아세트아미노펜을 처방받은 젊은 환자는 약효와 가격대 등의 정보를 약사가 제공하면, 굳이 한국얀센의 타이레놀ER서방정650mg(64원)을 요구하지 않고 부광약품의 타세놀ER서방정(52원)을 선택하는 경우가 많다는 것이다. 그도 그럴 것이 NMC에서 당초 시범사업에 착수하면서 다빈도 처방약 가운데 안전성과 유효성이 검증된 품목을 대상으로 했기 때문이다. 이와 함께 시범사업 100여일이 지난 시점에서는 만성질환자인 장기처방환자 또는 재진환자의 경우도 이미 성분명처방에 대한 정보와 호기심 등으로 인해 중저가약을 선호하는 경향이 나타나고 있다고 NMC 인근 약국가는 설명했다. 장기환자들, 성분명처방 순응도 좋아…약제비 절감 '기대' 1개월 또는 2개월 단위의 장기처방환자들도 이미 2∼3회 정도 성분명처방 경험을 가지고 있는 만큼 그 행태도 서서히 변화하고 있다. 예를 들어 A라는 환자가 약국에서 대기하는 동안 다른 환자가 성분명처방 약물에 대해 약사와 대화하는 모습을 지켜보면서 자연스럽게 문의하는 경우가 늘어나고 있다는 것이다. 이는 궁극적으로 환자의 본인부담금 절감이라는 것과 맞닿아 있다. 앞서 언급한 은행옆엑스40mg정이 처방됐을 경우 기넥신(232원)과 타나칸(171원)으로 1일 3회 30일간 복용한다고 가정하면, 환자의 약값(30% 부담)은 6264원에서 4617원으로 1647원이나 줄어들기 때문이다. 실제로 데일리팜 취재진이 성분명 시범사업 첫날 처방·조제받은 내역을 살펴봐도 약제비 절감효과는 더욱 뚜렷하게 나타난다. 지난해 9월14일 속쓰림으로 NMC에서 위궤양치료제인 잔탁정150mg(503원) 등 3품목을 4일분 처방받고 인근 약국에서 조제했던 H모(남& 8228;28) 기자. 17일에는 라니티딘150mg 성분을 처방받았지만 큐란정(307원)으로 조제했으며, 나머지 품목은 동일했다. 14일 조제시에는 본인부담금이 3000원이었지만, 17일에는 2600원으로 400원의 절감혜택을 보았다. NMC 인근의 한 약국은 “환자에게 가장 직접적인 것은 약값”이라며 “환자가 약을 선택할 수 있는 정보가 충분히 제공된다면 저렴한 약을 선호할 가능성이 크다”고 말했다. 다만, 이같은 양태가 NMC 환자에 국한돼 있는 것이어서 일반화시키기에는 다소 무리가 있다는 것이 전문가들의 시각이다. 약사, 새로운 영역구축 기회…약사-환자간 신뢰관계 형성 100여일간의 성분명처방 시범사업이 약국에 가져다준 긍정적 효과는 약사와 환자간 신뢰관계 구축을 꼽을 수 있다. 성분명처방에 대한 이해도가 낮은 환자는 약 선택시 약사의 설명을 요구하고, 약사는 약물에 대한 정보를 보다 구체적으로 제시하게 된다. 이 과정을 거치면서 약사와 환자간 신뢰관계가 형성된다는 것이 NMC 인근 약국가의 설명이다. 가격대별 의약품과 그 효능에 대한 정보, 복약지도 등에 더 많은 시간을 할애한다는 말이다. 한마디로 약사에게 이전에는 없었던 ‘새로운 영역’이 생겼다는 의미다. 당장은 약사에게 시간투자 등으로 인해 손해라는 인식도 있지만, 이 새로운 영역이 약사 직능을 한 단계 업그레이드 시키고, 환자로부터 신뢰를 얻을 수 있다고 한다면 장기적으로는 긍정적이다. 그 이유는 성분명처방 시범사업이 확대되거나 본 사업이 시행될 경우 '질 높은 약제서비스'가 단골환자 유치의 주요 경쟁수단이 될 수 있는 탓이다. 그동안 복약지도료가 지나치게 비싼 것이 아니냐는 일각의 비판도 상쇄할 수 있는 계기가 될 것이다. NMC 인근 D약국 K약사는 성분명처방 시범사업과 관련 “환자가 의약품 선택과정에서 약사의 신뢰지수를 높이기 위해 더 많은 공이 들어가는 것은 사실”이라며 “그러나, 이 과정이 소모적인 것은 아니며, 성분명처방 본 사업과 약사의 직능제고를 위해서는 반드시 가야할 길”이라고 강조했다. 성분명처방 시범사업 100여일. 이제 6개월 정도를 남겨놓고 있다. 정부에서 기대하는 약제비 절감효과는 물론 환자의 만족도, 의사의 처방권 존중, 약사의 직능제고 등 네 마리 토끼를 다잡을 수 있을지는 미지수다. 아직도 성분명처방을 둘러싼 의약계 내외부의 걸림돌이 잔존해 있기 때문이다.

유한양행 코푸시럽, 한독약품 세텐 캅셀·야르신 등 ETC 품목이 최근 들어 줄줄이 품절되면서 약국가에서 환자를 다른 약국으로 보내는 일이 빈번하게 벌어지는 등 조제에 혼선을 빚고 있는 것으로 나타났다. 서울 용산구에서 약국을 운영하고 있는 A약사는 최근 유한 코푸시럽을 소진해 주문을 했으나 거래업체로부터 품절됐다는 소식을 듣고 곧바로 재생산 시기를 묻자 “아직 알 수 없다”는 황당한 대답을 들었다. A약사는 “처방이 계속해서 나오고 있어 환자도 계속해서 다른 약국으로 보내고 있는데, 품절이 됐으니 다른 약국에서 꾸어올 수도 없지 않느냐”면서 “그런데도 영업사원들은 나몰라라 하고 있다”며 황당해했다. 이뿐만이 아니다. 서울 성북구 B약사도 한독약품 세텐 캅셀이 없어 다른 약국으로 환자를 보냈다. B약사는 “환자를 보낸 후에 그 약국에 연락을 했더니 그 약국도 다 떨어져 또 다른 곳으로 보냈다더라”며 난감해했다. 이 같이 연초에 다빈도 처방약이 줄줄이 품절되는 현상은 연초에 드물지 않게 벌어지는 약국가 풍경이다. 업체들은 한해 생산 목표에 따라 생산을 마치고 나면 품절이 되더라도 다음 계획에 따라 생산을 준비하기 때문에 그 공백기까지 약국은 발을 동동 굴러야 하는 악순환이 벌어지는 것이다. 문제는 거래량이 크지 않은 동네약국. 의원이 비교적 밀집돼 있는 약국을 운영하고 있는 성동구의 C약사는 “우리약국은 거래량이 많아 어렵게나마 공급을 받고 있다”며 “영업사원들끼리 연락망을 통해 서로 구해서 거래량이 많은 약국에 빼준다고 하더라”고 말해 연초 ETC 품절로 인한 진풍경을 설명했다. 이에 대해 도매업체들도 난감하기는 마찬가지다. 앞서 언급한 품목들 외에도 지난 1일부터 시행된 약가인하로 인해 출하를 기피하는 품목들이 많아 다빈도 처방 품목 품절이 도드라지게 많아진 때문인 것. 한 도매업체의 관계자는 “한독 등 일부 업체 측으로부터 몇몇 품목의 생산과 판매를 중지한다는 공문을 받은 상태에서 약국에 공급할 약이 없는 실정”이라며 “작년 12월 초부터 출하량을 조절해 주문량의 일부분만 받고 있는 제약사들도 많다”고 답했다. 아울러 “약가인하 품목 중 품절된 것까지 합하면 전체 품절 품목은 헤아리기도 힘들다”고 밝혔다. 이에 따라 업체 및 약국가에서는 이들 품목들이 동네약국까지 원활하게 유통이 될 시점을 빨라야 내주에서 이달 말경으로 내다보고 있다.

[전망=복지부 인수위 업무보고] 의약계 핵심 쟁점인 성분명 처방 시범사업과 의약분업 재평가에 대한 새 정부의 정책 노선이 어떻게 정해질지 관심이 모아지고 있다. 특히 이 당선인이 공약한 약값 20% 절감방안은 정권 초기에 시행될 가능성이 커 귀추가 주목된다. 보건복지부는 7일 오전 10시 대통령인수위원회에 차기정부 보건의료 정책의 밑그림이 될 업무 보고를 할 예정이다. 일단 복지부는 국민연금, 건보재정 안정화 방안 등 이 당선자의 보건복지 공약에 대한 내용을 중심으로 보고서를 작성한 것으로 알려졌다. 이에 따라 의약계 핵심이슈인 성분명 처방과 분업 재평가 등은 인수위 업무보고에서 비중 있게 다뤄질 가능성이 적다는 분석이 지배적이다. ◆성분명 시범사업·분업 재평가 등 관심 그러나 복지부는 참여정부 임기 말 시행된 성분명 처방 시범사업에 대해서는 의약계 전문가가 공동으로 참여, 면밀한 분석을 거쳐 시범사업 확대여부를 결정하겠다는 기존 입장을 언급할 가능성도 있다. 복지부는 또한 분업재평가도 이미 연구용역을 발주한 상태로 의료기관·약국의 역할변화, 비용절감 등 제도내적인 측면과 제약 산업 경영환경 변화 등 제도외적인 요인을 면밀히 분석해 제도개선 방향을 제시하겠다는 입장을 견지할 것으로 보인다. 반면 의료산업화 정책에 대해서는 인수위측과 복지부가 발전된 정책방향을 내놓을 가능성이 높다. 이 당선자는 보건산업을 미래 전략 산업으로 육성하고 의료 산업 활성화에 걸림돌이 되는 각종 규제를 과감히 철폐하겠다고 말해 대대적인 산업화 정책을 예고했었다. ◆의료 산업화 정책 청사진 나올 듯 이 당선자는 선거 운동 당시 "의료를 경쟁력 있는 비즈니스로 만들겠다"며 "산업적 측면서 미래 유망산업중 하나가 의료산업"이라고 강조하는 등 의료산업화에 강한 의지를 갖고 있다. 또한 이 당선인이 민생경제 살리기 정책공약으로 발표한 약값 20% 절감 방안도 인수위 업무보고에서 논의될 것으로 보인다. 이 당선인은 가격-판매 수량연동제를 적용, 국민이 부담하는 약값의 20%을 인하시키겠다고 약속한 바 있다. 즉 새로운 약이 건강보험에 등재될 때, 제약사가 제시한 예상 판매량을 고려해서 처음 가격을 결정하고 만약 기준 연도에 실제 판매량이 예상 판매량을 초과할 경우 가격을 내려 약값을 통제하겠다는 것이다. ◆약값 20% 절감 방안 조기시행 가능성 커 이는 복지부가 추진한 약제비 적정화 방안과도 일맥상통하는 부분으로 이명박 정부에서 강력한 약값 인하 방안이 추진될 가능성도 배제할 수 없다. 여기에 건강보험 보장성 강화와 민영의료 보험 도입, 건강보험 당연지정제 폐지 등도 논의될 가능성이 있다. 또한 부처의 외형적 변화에 대한 조율도 진행될 것으로 보인다. 새 정부가 부처통합을 진행하면서 여성가족부를 복지부 중심으로 통합하겠다는 시나리오를 갖고 있기 때문. 또 식품관리업무가 농림부로 이관되면 식품의약품안전청의 기능도 재편될 가능성이 있다. 하지만 복지부는 식품안전관리 업무는 식약청이 전담해야 한다는 입장을 전달할 것으로 보여 향후 식품업무의 농림부 통합과정에서 상당한 진통이 예상된다. 한편 복지부 인수위 업무보고에는 각 부서별 본부장급 이상의 관료들이 배석할 예정이다.

이명박 정부가 출범하면 의약사 등 고소득 자영업자에 대한 세원관리가 한층 강화될 전망이다. RN 대통령 인수위원회는 6일 국세청 업무보고를 받는 자리에서 고소득 자영업자의 세원관리 문제를 지적했다고 밝혔다. 이에 국세청은 불성실 고소득 자영업자에 대한 집중관리시스템을 만들고 불성실 자영업자의 재산, 소비성향, 신고 내용 등을 누적 관리하겠다고 보고한 것으로 확인됐다. 이명박 당선인은 공공부분 개혁과제에 대한 선거공약을 통해 고소득 전문직 탈세 행위를 엄단하겠다고 약속한 바 있다. 이 당선인은 "전문직 탈세에 대해서는 전문직 자격박탈 등 처벌을 강화하겠다"며 "소득 파악률을 선진국 수준으로 높여 새는 돈을 근본적으로 추방하겠다"며 "고의적 탈세에 대한 가산세율을 현행 40%에서 100%로 인상하겠다"고 공약한 바 있다. 또한 인수위측은 정기 세무조사의 대폭 감축 등 세무 조사에 따른 기업위축을 최소화하고 대신 불법 탈법 사실이 적발될 경우 철저히 징벌하기로 했다. 이를 위해 인수위측은 국세 행정의 개혁을 위한 태스크 포스팀을 구성, 선진국 사례를 벤치 마킹해 실질적인 방안을 마련토록 주문했다.

하루에 한번만 먹는 간질치료제인 서방형 ‘ 데파코트’가 올해부터 다시 시장공략에 나선다. 한국애보트 관계자는 "자사 VPA제재 항간질약인 ‘데파코트ER정’을 제품출시 2년 반만인 이달부터 재런칭하기로 했다"고 6일 밝혔다. ‘데파코트’는 VPA 제제 중에서는 전세계적으로 가장 많이 처방되는 품목으로, 미국 시장에서는 간질치료제 시장을 놓고 수위를 다툴 정도로 잘 알려져 있는 약물이다. 또 애보트 전체 매출에서도 2~3번째로 높은 비중을 차지하는 대표 품목 중 하나로 알려져다. 하지만 한국시장에서는 ‘데파코트’는 그동안 힘을 발휘하지 못했고, 지난 2005년에는 서방형 제제까지 내놨지만 별다른 반향을 일으키지 못했다. 실제로 IMS데이터를 보면, 간질약 시장에서는 2차 치료제인 얀센의 ‘토파맥스’가 지난해 3분기 동안 38억원(17.9%)의 매출을 기록하면서 선두를 달리고 있다. 이어 GSK의 ‘라믹탈’이 31억원(14.3%), 노바티스 ‘트리렙탈’ 23억원(9.3%), 유씨비의 '케프라' 11억원(5.5%) 등의 순으로 시장을 리드하고 있다. 1차 치료제 중에서는 ‘데파코트’와 같은 계열인 부광약품의 ‘오르필’이 20억원(9.3%), 사노피아벤티스 ‘데파킨’ 8억원(3.9%) 등으로 시장을 양분하고 있는 구도다. 사용량 측면에서는 가격이 싸면서 오래된 VPA계열 1차 치료가 시장의 40% 가량을 점유할 정도로 처방이 많다는 게 관련 업체 관계자들의 설명. 그러나 ‘데파코트’는 사실상 마케팅을 포기하면서, 한국시장에서 거의 발을 붙이지 못했다. 애보트는 그러나 연간 900억원대 규모인 간질약 시장이 매년 두자리수 이상 높은 성장세를 이어가고 있는데다, 다른 나라에서의 선전에 힘입어 올해부터 서방형제제를 들고 한국시장 공략에 본격 나서기로 했다. 애보트는 이를 위해 지난해 공석이었던 ‘데파코트’ PM을 새로 영입하고, 제품을 디테일 할 영업사원도 대폭 보강했다. 또 다음달 중에는 ‘리런칭’ 첫 번째 행사로 종합병원급 이상 의료기관 의사들을 대상으로 심포지움을 가질 예정이다. ‘데파코트’ 박순연 PM은 “서방형 데파코트는 단순발작부터 난치성 복합부분발작까지 다양한 형태의 발작치료에 효과적인 데다, 24시간 동안 꾸준히 유효 혈중농도를 유지하기 때문에 약물농도 기복으로 발생하는 부작용이 적다는 게 최대 장점”이라고 설명했다. 박 PM은 이어 “이런 특장점에 힘입어 하루에 2~3회 복용해야 하는 기존 약제와는 달리 하루에 한번으로 먹는 횟수를 줄였다”면서 “그동안 간질치료에서 가장 큰 어려움으로 지적돼 온 환자의 복약 순응도를 개선했다는 점에서 획기적”이라고 덧붙였다. 여기다 양극성 장애의 단순-복합 조울증 치료제로도 지난 2005년 미국 FDA로부터 시판허가를 얻어, 시장공략에 유리한 고지를 점유하고 있다고 박 PM은 설명했다.