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심평원, 건강보험 재정위기로 17억 예산 감액건강보험심사평가원(원장 강윤구)이 건강보험 재정위기에 따라 올해 예산을 지난해보다 17억원 감액, 편성했다. 심평원은 24일 두번째 기획보도자료를 통해 올해 제 2도약을 위한 신경영 비전을 공개했다. 지난해 7월 '건강가치경영, 균형추경영, 파트너십경영, 바른경영' 등 새로운 경영철학을 내건 심평원은 2020 뉴비전(바른심사 바른평가, 함께하는 국민건강)을 제시하고 국민건강을 최고 지향점으로 설정했다고 밝혔다. ◆미래발전 위한 조직개편 전면 단행= 심평원은 올해부터 핵심 업무인 심사·평가 기능을 강화키 위해 심사실을 1실과 2실로 재편하고 종전 심사기획실, 심사실 2개 실을 3개실로 확대 개편했다. 종전 평가실의 경우 급여평가실로, 자원평가실을 신설해 의료장비 등 의료자원에 대한 평가 업무도 강화했다. 특히 EBH(Evidence Based Healthcare)부를 설치, 근거중심의 급여·심사기준을 정립하도록 하고, 평가결과에 따라 요양급여비용을 가감지급 하기 위해 평가성과부를 두고 기획조정실에 미래전략부를 신설했다. 국민의 건강, 질병 및 진료비 정보의 적시 제공을 위해 건강정보서비스부를 설치하고, 국민과 요양기관 등 고객중심 서비스의 통합제공을 위해 종전 CS기획부와 고객센터운영부를 통합한 형태의 고객지원부를 신설했다. 이밖에도 국민 약물사고 예방을 위한 DUR관리실을 정식 설치해 전국확대 사업으로 안착시키는데 역량을 집중하고 있으며 약제처방총액절감인센티브제의 전국 확대에 따른 약제비관리부와 전문병원 평가를 위한 전문병원평가부도 신설했다는 것이 심평원 측 설명이다. ◆전략목표 달성 위한 업무 패러다임 전환= 심평원은 비전 및 전략목표를 효율적으로 달성하고 급증하는 심사물량, 건강보험 재정위기 등에 효과적으로 대응키 위해 '심사평가선진화 기획단'을 구성, 운영하고 있다고 밝혔다. 기획단에서 발굴한 새 업무 패러다임에 대한 구체적 실천계획은 심사·평가 업무에 반영된다. 심평원은 "현재 건 단위, 항목별 기준위반 여부 심사에 대한 한계를 뛰어 넘기 위해 의료의 질과 비용을 고려해 진료비 지출 효율성이 낮은 요양기관을 대상으로 진료행태를 자율적으로 개선시키고자 한다"며 "평가방식에서도 급여 적정성 평가결과의 공개와 더불어 평가결과를 비용 지불체계와 연계하는 방향으로 추진할 예정"이라고 밝혔다.2011-03-25 06:00:07김정주
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건보료 부과소득 개념 재정의 연구 착수사업소득 세대와 임금소득 세대 간 건강보험료 부과 형평성과 공정성을 위해 소득 유형별 평가율 개발이 연구된다. 건강보험공단(이사장 정형근)은 24일 이를 골자로 한 '보험료 부과소득 개념 재정의'에 대한 연구용역을 공고했다. 연구는 보험료 부과소득 개념과 소득 유형별 평가율 정립을 통해 부담의 형평성과 공정성을 확보하는 데 그 목적이 있다. 내용을 살펴보면 현행 소득체계와 개념을 재정의 하고 평가율이 개발된다. 평가율은 사례분석을 통한 사업소득과 근로(임금)소득, 이자와 배당소득, 기타소득 간 적정 평가율을 말한다. 예산은 5000만원이며 연구기간은 계약 체결일부터 3개월 간이다.2011-03-25 01:23:24김정주
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"건보로 떠넘긴 차상위계층, 의료급여 환원하라"보건의료단체연합이 2008년 건강보험으로 편입된 차상위계층의 보장을 의료급여 환원을 촉구하고 나섰다. 보건연합은 24일 성명을 내고 건보 재정지출 규모 증가 원인을 차상위계층 편입으로 규정하고 "국가가 책임져야 할 계층의 의료보장 비용을 건강보험에 떠넘겨 어려운 건보재정에 더 큰 부담을 지웠다"고 비판했다. 2008년 정책 시행 당시 모든 시민사회노동단체가 반대했으며 국회조차 이러한 정책의 부당성을 예측하고 관련 예산을 삭감했음에도 정부의 제도 추진 강행으로 재정이 더욱 악화됐다는 것이다. 보건연합은 "희귀난치성 및 만성질환자는 의료비 지출이 클 수밖에 없는 계층으로 이들의 의료비 지출을 의료급여라는 형태로 국가가 책임졌던 것은 올바른 정책이었다"며 "2008년 시행됐던 건보 편입 정책은 오히려 방향이 거꾸로 된 것"이라고 규정했다. 이와 함께 정부가 건보 보험료 수입액의 20%를 보조하게 돼 있는 국고보조금조차 제대로 지원하지 않아 건강보험 재정이 악화됐다는 것이 보건연합의 주장이다. 실제로 국고보조금 미지급은 2002년부터 2010년까지 5조원에 달하며 이를 차상위계층 책임 회피 비용인 1조5000억원과 더하면, 자그마치 6조5000억 원에 달하는 비용에 해당된다는 것이다. 보건연합은 "정부는 국민의 의료보장에 대한 자신의 의무를 다해야 한다면서 "건강보험 가입자들에 대한 의무인 국고지원금을 사후정산제로 해야 하고 현재 20%에 머물고 있는 국고지원을 대폭 확대해 최소 30% 이상으로 해야한다"고 밝혔다.2011-03-24 17:08:55김정주
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대형병원 감기환자 약값부담액 4850원→ 8080원건강보험정책심의위원회(건정심) 소위원회 다수안대로 대형병원을 이용하는 경증질환자의 본인부담률을 조정할 경우 최대 66.5%까지 약값부담이 높아진다. 복지부는 이 같은 내용의 '약제비 인상 및 영상장비 수가 인하관련 참고자료'를 25일 배포했다. 소위원회 다수안은 약제비 본인부담률을 상급종합병원은 현행 30%에서 50%, 종합병원은 30%에서 40%로 상향 조정하는 내용이다. 이와 관련 복지부는 2009년도 감기환자의 평균 약값 본인부담액을 제시했다. 종별 현황을 보면, 상급종합병원 4850원, 종합병원 3420원, 병원 2550원, 의원 2320원 등으로 집계됐다. 여기다 소위원회 다수안을 적용하면, 상급종합병원은 8080원, 종합병원은 4560원으로 인상돼 환자들은 각각 3230원(66.5%), 1140원(33.3%)을 더 내야 한다. 복지부는 "종별 평균 처방일이 다르므로 개별 환자별로 실제 약값 및 본인부담액은 차이가 있다"고 부연했다.2011-03-24 15:50:42최은택
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시장퇴출 세라티오펩티다제, 오늘부터 급여 중지다빈도 처방 소염제, 매년 1억정 이상 사용추정 소염제 세라티오펩디다제 제제에 대한 보험급여가 25일부터 중지된다. 식약청의 판매중지 결정에 따라 정부가 곧바로 급여대상에서 제외하기로 했기 때문이다. 복지부는 이 같은 내용의 급여변경 사항을 공지하도록 24일 심평원에 통보했다. 이에 따라 내일 진료분부터 세라티오펩티다제에 대해서는 급여비 지급이 중지되므로 의약사는 처방 조제시 유의해야 한다. 한편 2009년 기준 국내에서 생산된 세라티오펩티다제(5mg,10mg 합산)는 56개 품목 90억원에 달한다. 일반약으로 건강보험이 적용돼 온 이 제제는 다빈도 처방되는 소염제로 알려졌다. 생산제품이 모두 사용됐다고 가정할 경우 사용량은 연간 최소 1억정에서 많게는 2억정을 넘어설 것으로 추정된다. 정부 측 관계자는 "오랫동안 사용돼온 대표적 소염제다. 뒤늦게 효과가 없는 것으로 판명돼 당황스럽다"고 말했다.2011-03-24 14:08:06최은택 -
도매 종사자 6만시대…병의원 인력도 대폭 늘어원격의료·건강관리서비스 도입 추진 지난해 병의원이 신규 창출한 일자리가 4만개가 넘는 것으로 나타났다. 의약품도매업도 1만명 이상이 늘어 6만 종사자 시대를 열었다. 정부는 원격진료와 건강관리서비스제 도입할 경우 일자리를 더 늘릴 수 있을 것으로 보고 법령개정을 적극 추진한다는 방침이다. 복지부는 한국통계진흥원이 조사한 '2010 보건복지관련 산업 일자리 조사' 결과를 24일 발표했다. 지난해 보건복지관련 산업체 35만3천여 곳의 종사자수는 197만1871명으로, 전년 174만5840명과 비교해 22만6천명(12.9%)이 늘었다. 이는 같은 기간 전체 산업 취업자 수 증가분 45만5천명의 절반 수준으로 보건복지분야가 고용효과가 크다는 것을 재확인했다고 복지부는 설명했다. 일자리 증가 규모 상위 10개 업종에는 일반병원, 종합병원, 의약품도매업, 일반의원이 포함됐다. 일반병원 종사자는 지난해 12월 기준 총 12만9787명으로 전년 대비 1만7234명, 15.3%가 증가했다. 종합병원 1만5887명(7.2%), 일반의원 8289명(5.2%)을 합하면 병의원에서 새로 늘어난 일자리만 무려 4만1410개에 달한다. 의약품도매업 종사자도 5만1965명에서 6만2845명으로 1년새 1만881명, 20.9%가 증가했다. 한편 복지부는 내년까지 추진할 보건복지분야 일자리 창출 세부계획을 발표했다. 보건의료 서비스 분야는 임상시험, 해외환자 유치, U헬스 및 건강관리, 뷰티서비스 영역이 집중 육성된다. 먼저 국내 임상시험 서비스 경쟁력을 강화하기 위해 임상1상 승인기간을 기존 30일에서 14일로 단축하고 올해 중 임상시험용의약품에 대해 한시적으로 관세를 면제하기로 했다. 또 임상시험에 참여하는 환자에 대해서는 제한적으로 건강보험을 적용하는 방안도 추진된다. 아울러 피험자의 안전관리 인프라 확충을 위해 하반기 내 이상반응 신속 보고.심사를 위한 전산시스템을 구축하고 IRB 안전성 보고 의무를 강화하기로 했다. U헬스 및 건강관리 등 융복합 의료서비스 시장을 육성하기 위해 의사와 환자간 원격 의료 허용을 위한 의료법 개정과 건강관리서비스법 제정을 추진한다. 또 2014년까지 연차적으로 U헬스 관련 의료기기, 센서, 시스템 등에 대한 국내 표준을 확립키로 했다.2011-03-24 12:00:31최은택 -
외래약제비 본인부담률 상급병원 50%·종합병원 40%영상장비 수가 CT 15%, MRI 30%, PET 16% 인하 외래 약제비 차등화 방안이 종합병원과 상급병원만 본인부담을 상향 조정하는 방향으로 가닥이 잡혔다. 대상환자도 의원다빈도질환인 경증질환자로 제한한다. 복지부는 오는 28일 건강보험정책심의위원회(건정심) 전체회의에서 대형병원 경증 외래집중화 완화 방안을 최종 결정한다. 건정심 소위원회는 24일 오전 조찬회의를 갖고 복지부가 제시한 이 같은 방안을 다수의견으로 채택했다. 세부내용을 보면 병원과 의원급 의료기관은 현행대로 30% 자부담을 유지한다. 반면 종합병원은 40%, 상급종합병원은 50%로 각각 상향 조정한다. 당초 다수안에서 병원을 제외시키고 대형병원 외래환자의 자부담율을 각각 10%씩 낮춘다는 것. 대상환자도 전체 질환에서 의원다빈도질환인 경증질환자로 한정하기로 했다. 소위원회는 이와 함께 CT 15%, MRI 30%, PET 16% 등 영상장비의 수가를 각각 인하하기로 의견을 모았다. 대신 가급적 1년 이내 비급여 규모와 유지보수비 등을 파악하기 위한 실태조사를 실시하고, 향후 개별 장비별 사용연수, 검사건수 등을 고려한 차등수가제 도입시 결과를 종합 검토하기로 했다. 이 안대로라면 건강보험 재정은 약 1291억원 절감되고 환자부담도 387억원이 감소할 것이라고 정부는 예측했다. 한편 복지부는 이 같은 내용의 소위원회 검토내용을 25일 건정심 전체회의에서 재논의하기로 했으나 28일로 연기했다.2011-03-24 11:16:26최은택 -
유통조사 모락모락정부의 리베이트 조사가 어느 방향으로 튈까? 관련 업계는 초긴장 상태다. 조사주체와 시기 등을 놓고 온갖 억측이 난무하고 있는 실정. 이런 가운데 복지부가 최근 의약품관리종합정보센터, 건강보험공단 등과 간담회를 진행해 유통조사로 초점이 모아지는 것 아닌가 하는 관측이 흘러나오고 있다. 이에 대해 복지부 측은 "리베이트 조사를 위한 사전 점검 차원이다. 대외비다. 더 이야기 할 말이 없다"고 일축했다.2011-03-24 08:24:52최은택
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의사-허위청구, 약사-변경조제 행정처분 '최다'약사들이 정부로부터 받은 행정처분은 의사 동의없이 처방된 의약품을 다른 품목으로 변경조제한 경우가 가장 많은 것으로 드러났다. 의사들은 진료비 허위청구가 1순위였다. 23일 복지부에 따르면 약사들은 최근 3년간 총 235건의 행정처분을 받았다. 연도별로는 2008년 103건, 2009년 54건, 2010년 78건으로 나타났다. 행정처분 1순위는 의사 동의없이 처방을 변경해 조제한 경우가 71건으로 가장 많았다. 이어 의사 처방에 의하지 않고 의약품을 조제한 경우 54건, 대체조제 또는 대체조제 내용을 환자에게 알리지 않은 경우 45건, 약제비 허위청구 40건 등으로 뒤를 이었다. 이와 함께 약사면허를 대여해 행정처분을 받은 경우는 11건, 복약지도를 수행하지 않은 경우는 8건이었다. 또 본인부담금 일부면제 등 환자 유인행위로 인해 행정처분을 받은 경우도 6건 있었다. 한편 의료인에 대해서는 같은 기간 1457건의 행정처분이 내려졌다. '진료비 허위청구'가 347건으로 가장 많았고, '진료기록부 미기록, 허위작용, 미서명, 미보존'이 261건, 광고위반 160건, '의료기관의 개설자가 될 수 없는 자에게 고용' 114건, '의료인이 아닌 자에게 의료행위를 하게 함' 81건 순으로 뒤를 이었다. 면허대여는 9건, 금고이상의 형을 선고받은 경우도 13건 있었다.2011-03-24 06:49:00최은택 -
부산·제주·울산 약국당 월 조제료 1100만원 돌파[2010년 16개 시도별 월 평균 약국 조제수입 분석] 지난 한 해 부산과 제주, 울산지역의 약국당 조제수입이 월 평균 1100만원대를 돌파했다. 강원지역의 경우 예년과 같이 전국에서 가장 많은 조제수입을 기록한 반면 충청지역은 전국에서 유일하게 월 평균 조제수입 1000만원대를 밑돌아 지역 간 격차를 실감케 했다. 이 같은 경향은 건강보험심사평가원(원장 강윤구)이 공개한'2010년 진료비통계지표'를 바탕으로 데일리팜이 16개 시도별 월 평균 약국 조제수입을 분석해 도출한 결과다. 먼저 지난 한 해 동안의 전국 약국 월 평균 조제수입은 1068만원 선으로 전년대비 4.5% 가량 올라섰다. 16개 시도 지역 가운데에서는 강원지역이 전년대비 6.2%의 가장 높은 증가세를 기록, 월 평균 1186만2000원 선의 조제수입을 올려 전국 최고의 아성을 이어갔다. 특히 부산과 제주, 울산지역의 지난해 약국당 월 평균 조제수입이 1100만원대를 넘어서 전국 상위 지역 그룹을 형성했다. 부산지역 약국은 월 평균 1118만6000원의 월 평균 조제수입으로 1083만원 선의 전년과 비교해 3.3% 성장을 기록했으며 제주지역 1146만6000원, 울산지역 1100만1000원의 평균치를 각각 기록해 두각을 보였다. 서울지역의 경우 전년대비 5.3% 성장한 월 평균 1096만1000원의 조제수입을 기록해 1100만원을 눈 앞에 두고 있다. 광주지역 또한 1092만3000원으로 나타나 1056만원 선이었던 전년보다 3.4% 성장한 것으로 분석됐다. 반면 대전과 경상, 전남지역은 전국 평균 1068만원을 밑도는 월 평균 조제수입을 기록했다. 대전지역의 경우 월 평균 조제수입은 1045만5000원이었으며 경북지역 1005만7000원, 경남지역 1064만4000원, 전남지역이 1049만7000원을 각각 기록했다. 전국 약국들이 대체적으로 월 평균 1000만원 이상의 조제수입을 거뒀지만 충?지역만큼은 1000만원대 장벽을 넘지 못해 지역 간 격차를 실감케 했다. 충북지역은 월 평균 조제수입 961만4000원으로 전국 최저를 기록했으며 충남지역 또한 987만200원 선의 월 평균 조제수입으로 고전을 면치 못했다. 한편 이번 통계지표에서 시도별 약국 청구기관 수는 타 지역 간 폐업 후 재개설로 인한 일부 중복산출이 소수로 포함됐다.2011-03-24 06:40:41김정주
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