[데일리팜=김지은 기자] 약사의 기본적인 업무이지만, 그만큼 중요성이 강조되는 것 중 하나가 복약지도이다. 꼼꼼하고 충실한 약사의 한마디가 투약 오류를 줄이고, 환자의 복약순응도를 높일 수 있단 것은 일선 약사들도 체감한 바 있거나, 이미 인지하고 있는 부분 중 하나일 것. 그렇다면 근무약사를 포함한 약국 직원이 수십명에 달하고 매일 약국을 찾는 환자만 수백명에 달하는 대형 약국에서는 복약지도 서비스 개선을 위해 어떤 노력을 하고 있을까. 서울 정문약국(대표약사 서광훈)는 최근 10번째 개정 발간한 약국 업무 매뉴얼을 통해 약국 내 복약지도 10대 세부 수칙을 밝혔다. 이 약국은 지난 20년간 2년에 한번씩 약국 업무 매뉴얼을 개정하고 있다. 매뉴얼에는 약국 업무 전반에 관한 내용부터 조제, 투약 지침, 일반약 상담과 판매 시 참고 내용, 약사법 관리와 약국 관련 법규에 대한 내용 등이 담겨있다. 이곳 약국을 거쳐 갔거나 현재 근무 중인 수십명의 약사가 그간 대형 종합병원 환자들을 응대해 오며 직접 필요하다고 겪고 느낀 복약지도 수칙을 들여다 봤다. ◆환자 나이·성별·약물·용량 확인 필수=때로 환자의 상태에 비해 과용량이 처방될 수 있는 만큼 복약지도 시 용량을 확인할 필요가 있다. 약물의 종류에 따라서는 신장이나 간이 안좋을 때 용량을 조절할 필요도 있다. 성별을 확인하는 이유로는 예를 들어 남자 환자가 가려움증을 호소했는데 프레마린이 처방된 경우가 있다. 프리마란을 잘못 처방한 사례인데, 투약 전 약사가 환자의 성별을 확인했다면 투약오류를 예방할 수 있다는 것이다. ◆복용 시간 확인=약물 중에는 복용시간을 지키지 않으면 효과가 감소하거나 없어지는 약물이 있다. 따라서 약물에 따른 복용시간을 체크해 환자에게 강조할 필요가 있다. 먼저 공복 시 복용(식후 2시간 또는 식전 1시간)하는 약이 있는데, 아루사루민의 경우 위산에서 분해돼 위벽에 부착되는 만큼 식후에 복용하면 효과가 없어진다. 식전 30분에 복용해야 하는 약이 있는데, 위장운동촉진제와 진토제, 결핵약 등이 해당된다. 카프릴의 경우 식후에 복용하면 흡수율이 30~40% 감소한다. 식사 직전에 복용해야 하는 약도 있다. 글루코바이, 베이슨은 음식 안에 있는 당의 체내 흡수를 감소시키는 만큼 식사 직전이나 식사를 한술 뜨고 복용하는 게 좋다. 아침 복용을 권장하는 약도 있는데, 푸로작 확산정, 마오비 등은 부작용으로 불면증이 있는 경우 아침에 복용하고, 페니드, 마오비는 1일 2회 복용할 경우 아침과 점심에 복용하도록 지도한다. 반면 저녁에 복용하는 약에는 로바로드, 조코, 메바로친, 레스콘 등이 해당된다. 일정 시간 간격을 두고 복용하는 약으로는 항생제가 대표적인데, 식사 사긴과 무관하게 일정 시간 간격을 두고 복용한다. ◆안전역 좁은 약물, 약물상호작용 철저히 체크=디곡신, 와파린, 테오필린, 간질약 등 용량이 조금만 초과해도 위험한 부작용이 생길 수 있는 약의 경우 다른 약물과의 상호작용을 반드시 체크해야 한다. 정문약국에 따르면 병원에서 여러 진료과의 진료를 받는 환자 중 신경안정제나 혈전 예방약을 중복 복용하는 경우도 있었고, 어떤 환자는 소화기 내과에서 리제를, 비뇨기관에서 바리움을, 신경과에서 할시온을 동시 처방 받는 경우도 있었다. ◆“가능한 약의 용도 단정하지 말라”=환자에게 약을 설명할 때 가능한 한 약의 용도를 단정하지 말고, 질문을 통해 환자의 병의 상태를 확인하고 함께 처방된 다른 약물들을 보면서 설명하는 게 좋다. 예를 들어 아미트리프틸린은 우울증 치료제지만 요즘은 말초 신경염이나 편두통 예방약 등으로 많이 쓰인다. 따라서 환자가 용도를 물었을 때 우울증 치료제로 단정 지어 설명하는 것은 위험할 수 있다. ◆복용법·용량·용법 변경 여부 확인=때로 약의 복용 방법이 복잡할 경우가 있다. 이때는 환자에게 다시 한번 약사가 설명한 복용법을 잘 숙지했는지 확인하는 게 좋다. 특히 각종 흡입기나 인슐린 사용법 등은 자세히 설명하고 확인 과정을 거치면 효과적일 수 있다. 더불어 약국에 지속적으로 방문하는 환자의 경우 혹시 용법이나 용량이 바꼈는지 확인할 필요가 있다. 그 예로 다오닐 5mg 1T qd를 복용하던 환자의 처방이 다오닐 5mg 1/2T qd로 바꼈을 때 환자에게 이를 숙지시키지 않으면 이전처럼 복용하는 경우가 발생할 수 있다. ◆복약순응도를 높이려면=가능하면 복약지도 중 전문 용어는 피하고 알아듣기 쉬운 말로 설명하려고 노력한다. 설명도 중요하지만 환자를 이해하고 서로 이야기할 때 약사에 대한 신뢰감을 높여 복약순응도가 올라갈 수 있다. 고혈압, 당뇨 등의 환자는 특별한 증상을 느끼지 못해 복용을 소홀히 할 수 있다. 이때는 합병증의 무서움 등을 설명하며 약을 잘 복용할 수 있도록 유도한다. 약사가 혈압이나 혈당, 콜레스테롤, 간, 신장 기능, 빈혈 등 임상 수치에 대한 기본적인 지식을 인지해 환자가 물었을 때 설명하거나 최신 약물 정보를 끊임없이 수집하고 공부하는 것 역시 필요한 부분이다.