대구시약사회(회장 구본호)는 지난 3월부터 진행했던 무료한방강좌와 복약지도 강좌가 많은 회원들의 참여속에 마무리됐다고 4일 밝혔다. 한약위원회 주관으로 12주간 진행된 상반기 '대구시약 한방강좌'의 경우 집행부의 약국경영활성화 정책 일환으로 약국한약 활성화를 위해 마련됐다. 강좌는 다년간 한약전문강사로 활동한 박백윤 선생(동구 지저동 백만약국)의 배려로 후배약사들의 한약실력 향상과 한약의 저변 확대를 위해 무료강좌로 진행됐다. 복약지도 강좌(강사: 김성철 박사)의 경우 약학위원회 주관으로 10주간 진행됐으며 약사들의 현장 복약지도 능력 배양에 집중 투자했다. 종강식에서 수강회원들은 김성철 박사에게 꽃다발을 증정하고 감사의 뜻을 전달했다.

서울 동대문구약사회(회장 김형근)가 지역 경찰에 온정을 전했다. 구약사회는 3일 동대문경찰서를 방문, 경찰과 시민들이 사용할 수 있는 혈압측정기를 기증했다. 김형근 회장은 "관내 치안에 노고가 많은 경찰과 경찰서를 방문하는 시민들을 위해 혈압측정기를 기증했다"고 말했다. 경찰서 방문에는 김형근 회장을 비롯해 조복·이진우·김명숙 부회장, 김종률 위원장, 전재준 사무국장이 함께했다. 한편 김형근 회장과 이진우 부회장은 홍사립 동대문구청장 취임식에도 참석했다.

-------------------------- ①의약분업의 성과와 비판적 시각 ②의약분업을 둘러싼 의약계의 쟁점들 ③의약분업의 정착의 장애요인들 ④의약분업의 남은 과제와 향후 전망 ⑤국회가 바라보는 의약분업 ---------------------------------------- 의약분업이 실시된지 6년이 흘렀지만, 논쟁은 아직 끝나지 않았다. 특히 약사의 임의조제와 의사의 처방전 2매 발행, 지역처방목록 제출 등은 여전히 뜨거운 감자다. 의약계 모두 의약정 합의사항을 지키지 않는다고 네탓 공방을 하고 있는 상황이다. 약사 행정처분 52%가 임의조제...의료계, 불신 팽배 처방과 조제의 분리는 의약분업의 본질이라고 할 수 있다. 의약사의 역할이 분업화를 통해 환자의 약물 오남용을 차단하는 시스템이 바로 의약분업인 탓이다. 따라서 의료계에서는 아직도 약국에서 임의조제가 횡행하고 있다며 강한 불신감을 내비치고 있다. 실제로 의약분업 이후 임의조제로 행정처분을 받는 사례는 종종 발견된다. 지난달 26일 열린우리당 이기우 의원이 재구성한 자료에서도 지난 2000년부터 2005년까지 행정처분을 받은 약사 968명 가운데 500명이 임의조제 및 변경조제로 처벌받은 것으로 나타났다. 이는 전체 행정처분 대상의 51.7%에 해당하는 수치다. 물론 임의조제는 분업 이후 계속 줄어들고 있는 양상이지만, 의료계에서 문제를 제기하는 것은 어쩌면 당연해 보인다. 특히 의료계에서는 임의조제가 불법의료행위의 전단계로 바라보고 있다. 임의조제를 위해서는 환자의 병력이나 약력 등을 물어야 하고, 이는 곧 문진이자 약사의 면허범위를 벗어난 무면허진료행위라는 것이다. 지난 5월 의협수장이 된 장동익 회장도 ‘의사 할 만 하세요?’라는 자서전을 통해 약국 문을 열고 들어오는 환자에게 “어떻게 오셨어요?”라고 묻는 행위조차 문진에 해당한다고 밝혀, 의료계의 임의조제에 대한 시각을 엿볼 수 있다. 의협, 의료법 적용 주장...약사회 “경직된 사고” 비판 여기에 일반약의 혼합판매와 문진을 통한 약판매 등도 의료계는 불법의료행위에 해당한다는 입장이다. 따라서 의료계는 약사의 임의조제나 문진 등에 대해 의료법을 적용, 강력 처벌해야 한다고 주장한다. 의료법을 적용할 경우 5년 이하 징역 또는 2,000만원 이하의 벌금형에 처해진다. 그러나, 현재 약사법에는 임의조제의 경우 업무정지 등의 행정처분(?)만 이뤄지고 있어, 근절이 되고 있지 않다는 것이다. 의협 김성오 대변인은 데일리팜과의 인터뷰에서 “약사의 문진과 임의조제 등에 대해 엄격한 법적용을 할 필요가 있다”고 밝힌 것도 같은 맥락이다. 김 대변인은 또 최근 소포장 정책와 관련해서도 “이같은 임의조제의 여지를 남겨놓고서 정부가 의약분업을 정착시킨다는 것은 어불성설”이라고 성토하기도 했다. 그러나, 약사회에서는 “환자에게 말을 붙이지 않고 어떻게 복약지도를 할 수 있느냐”고 반문한다. 약국 문을 들어서는 환자를 멀뚱거리며 쳐다보면, 오히려 불친절한 약사로 낙인찍힐 수 있다는 말이다. 결국 복약지도를 문진으로 해석하고, 경계선이 모호한 문진을 통한 임의조제에 대해 의료법을 적용하는 것은 지나치게 경직된 사고라고 약사회는 지적하고 있다. 김병진 홍보이사는 “복약지도는 약의 순응도를 높이기 위한 것”이라며 “환자와의 대화를 통해 기존에 복용하는 약과 환자의 습관 등 기본 정보를 알 수 있다”고 말했다. 처방전 2매 발행-지역처방목록 제출...“의무만 있고 처벌은 없다” 약사회는 의약분업의 기대 효과 가운데 국민의 알권리를 신장시키기 위해 의사의 처방전 2매 발행이 필요하다는 입장이다. 그러나, 병원급 이상을 제외하고 의원급에서는 거의 지켜지지 않고 있는 실정이다. 여기에 지역처방의약품목록도 제출하라고 의료계를 강하게 압박하고 있다. 의약정 합의사항이지만, 전혀 이뤄지고 있지 않다는 것이다. 지역처방의약품목록이 제출되면, 그 범위 안에서 사후통보 없이도 대체조제를 할 수 있다. 그러나, 의료계에서 대체조제와 성분명처방으로 가는 길목을 봉쇄하기 위해 이를 이행하고 있지 않다는 것이 약사회의 시각이다. 특히 이것이 준수되고 있지 않은 이유가 처벌조항이 없기 때문이라고 약사회는 지적한다. 처방전 2매 발행은 물론 지역처방목록 제출 역시 법적 의무조항이지만, 강력한 처벌조항이 없어 거의 사문화되고 있다는 것이다. 더욱이 복지부도 이런 상황을 알고 있으면서도 전혀 움직이고 있지 않다는 것에 대해서는 내심 강한 불만을 가지고 있다. 의약계 “담합 문제는 공감”...해법은 시각차 의약계는 공히 의약사의 담합이 큰 문제라고 인식하고 있다. 그러나 이의 해법에는 시각차가 존재한다. 약사회는 의사의 잦은 처방변경은 사실상 리베이트 때문이고, 이에 적절히 대응하지 못하는 비담합 약국은 경영상 어려움을 겪을 수 밖에 없다는 것이다. 분업 이후 약국 매출에서 처방전 비중이 높아졌다는 것은 고가약 처방이 늘어났다는 것을 의미하고, 실제로 약국 매물의 경우 매출이 기준이 아니라 처방전이 몇 건이냐를 판단기준으로 삼는 상황에 이르렀다는 것이다. 또, 품목도매를 통해 특정약을 한 개 약국에만 공급되는 경우도 있고, 한 개의 의원에서 처방변경이 잦거나 처방전이 한 개의 약국으로 쏠리거나 약품정보가 나오지 않는 경우는 담합의 소지가 있다고 김병진 이사를 꼬집었다. 의료계는 이 부분에 대해서는 다소 다른 입장을 취했다. 의약사의 담합과 상생의 부분을 면밀히 구분할 필요가 있다고 했다. 처방전이 바뀌는 것에 대해 약사가 지나치게 민감하게 반응해, 환자의 상태 등을 고려한 의사의 처방을 불신하는 것은 옳지 않다는 말이다. 즉, 담합은 ‘이윤’을 목적으로 하는 것이지만, 환자의 편의에서 처방과 조제가 이뤄질 때는 다른 시각으로 바라봐야 한다는 것이다. 김성오 의협 대변인은 “(처방이 바뀌면)의사의 의도를 꼭 불순하게만 바라보는 시각이 있다”면서 “이런 점을 지양하고 환자의 편의를 중심에 놓고 처방과 조제를 하는 경우는 담합보다는 상생으로 봐야 한다”고 강조했다. 의.약사는 한 팀?...이상은 높고 현실은 가깝다 김성오 대변인은 “의약분업은 실은 의사와 약사간 가장 절친한 관계를 형성하게 하는 제도”라며 “서로 토론해서 불용재고약에 관한 부분들도 털 수 있을 것”이라고 밝히기도 했다. 김병진 이사 역시 “의약사는 한 팀”이라며 “의약사가 경쟁이 아닌 협력해야 하고, 이것이 곧 분업의 취지”라고 강조했다. 그러나, 의약계가 바라보는 의약분업은 너무 멀고 다르다. 의약분업을 지탱하는 개별 정책사안에서부터 분업평가에까지 차이가 크다. 특히 분업평가와 과련해서는 의료계측은 재평가를 통한 수정, 보완을 언급하고 있지만, 내심 완전철폐나 선택분업 등을 희망하고 있다. 자연, 복지부 주체의 평가보다는 국회의 평가를 선호하고 있다. 반면 약사회는 현 정책을 보완하는 쪽에 무게를 두고 있다. 분업은 국민을 위해 긍정적 제도인만큼 철폐나 선택분업으로 후퇴해서는 안된다는 입장이다. 의약계가 이처럼 각 사안마다 부딪히고 적대시하는 것은 보건의료시스템에 별 도움이 되지 못한다는 것이 정부나 학계의 판단이다. 이런 탓에 일각에서는 진정한 한 팀이 되기 위해서는 의약협업 체계를 구축하는 것이 무엇보다 시급하다고 당부하고 있다. 물론 담합이 아닌 것을 전제로 말이다.

[특별인터뷰/차흥봉 전장관] 의약분업 6년을 듣는다. 2000년 의약분업 당시 복지부 수장을 맡았던 차흥봉 전 장관. 그는 의약분업을 ‘의약사의 손끝을 움직이는 제도’라고 표현했다. 그만큼 제도의 정착 과정에서 의약사의 협조가 절대적이라는 말이다. 최근 그는 ‘의약분업 정책과정’이라는 책을 집필하고 있다. 그를 만나 실타래처럼 얽힌 의약분업의 향후 해법에 대해 들어봤다. “의약분업은 임의조제 금지가 목적” 차 전 장관은 의약분업의 궁극적 목표는 임의조제의 금지라고 강조했다. 이는 곧 약사가 임의대로 환자를 진료하거나 이를 통해 전문약을 조제, 판매하지 못한다는 것을 의미한다. 따라서 의약사는 물론 일반 국민의 기존 관행을 크게 변화시키는 혁명과 다를 바 없었다. 그는 2000년 분업 당시를 회고하면서 “임의조제 금지는 환자가 약국에서 전문약을 마음대로 사먹지 못하도록 한다는 것을 의미한다”면서 “이것이 분업의 궁극적인 핵심”이라고 강조했다. 그러나, 임의조제의 범위를 구체적으로 설정하는 것이 쉽지 않았다고 했다. 의약품의 종류에 따라 임의조제의 범위가 달라지고, 이는 분업 시행 6년이 지난 지금까지도 쟁점으로 남아 있다. 예를 들어 약사가 일반약을 여러개 섞어 팔면 조제인지 여부, 일반약을 낱알로 판매할 수 있는지 여부 등이 그렇다는 것이다. 여기에 병원과 종합병원을 분업 예외로 하는 기관분업이냐 아니면 의약사의 처방과 조제를 분리하는 직능분업이냐를 놓고서도 당시에는 논란이 있었다고 차 전 장관은 설명했다. 이같은 논란은 시민단체의 중재로 의약분업의 실시원칙과 분업의 모델에 대해 1999년 5월10일 합의된 바 있지만, 분업 직전에는 의료계가 방향을 급선회했다. 차 전 장관은 “주무장관으로서 5.10 합의내용을 중심으로 정책을 집행하기 위해 의약분업의 모델을 추진했다”며 “그러나, 의료계가 5.10 합의 이후 입장을 급선회했고, 결국 반대투쟁을 전개하게 됐다”고 말했다. 그는 “의료계가 분업에 대한 합의내용을 무시하고, 급격히 반대입장으로 돌아선 이유는 앞으로 규명해내야 할 과제”라고 덧붙였다. 의약분업에 대한 오해...“건보재정 위기는 분업과는 무관” 차 전 장관은 의약분업에 대한 오해가 존재하고 있다고 꼬집었다. 분업 이후 발생한 건강보험재정 위기를 두고 하는 말이다. 건보재정의 위기는 실제로 보건의료학자들이 언급하듯이 수 차례에 걸친 무리한 수가인상 때문이었다. 또, 다양한 질병으로 인한 의약품 사용의 종류가 많이 달라졌고, 이것이 약제비 증가를 불러왔다고 차 전 장관은 지적했다. 특히 분업 이전과는 달리 고가약이나 오리지널 의약품의 처방과 사용이 늘어났다는 점도 간과할 수 없다고 그는 꼬집었다. 따라서 ‘전문약에 대한 의사의 처방과 약사의 조제’라는 분업의 본질적인 내용 때문에 건강보험 재정위기가 도래한 것도 아니고, 약제비가 증가한 것도 아니라는 것이다. 차 전 장관은 다른 여러 가지 요인으로 인해 의약분업의 내용이 달라진 것이라며, 본질적인 내용 때문에 부작용이 발생한 것은 아니라고 거듭 강변했다. “의약분업, 불편한 것이 성공한 것” 차 전 장관은 “의약분업은 불편한 제도이며, 현재 그런 상황이 전개되고 있다면 성공한 제도라고 평가할 수 있다”고 강조했다. 그는 이어 “과거 약국에서 테라마이신을 마음대로 사먹을 수 있었지만, 지금은 그렇지 못하다”면서 “이것이 분업의 성공을 의미하는 것”이라고 덧붙였다. 결국 분업으로 인해 국민은 다소 불편하지만, 전문약을 그 이전처럼 손쉽게 구입하거나 복용하지 못하는 틀이 갖춰졌다는 점에서는 목적이 달성된 것으로 봐야 한다는 것이다. 특히 이같은 그의 언급은 지금까지도 분업을 ‘조제위임제도’와 ‘실패한 제도’ 등으로 규정하고, 이로 인해 ‘국민불편 가중’이라는 점을 강조하고 있는 의료계를 겨냥한 것이어서 주목된다. 차 전 장관은 다만 항생제나 주사제 사용의 감소로 인한 의료비 절감 효과로 이어져 보장성을 강화하는 쪽으로 활용되고 있지 못한 부분에 대해서는 아쉬움을 표시했다. 그는 “항생제나 주사제 사용의 감소는 장기적인 정책 목표로 봐야 한다”면서 “아직도 과정에 있는 만큼 섣불리 평가할 대목은 아니다”라고 말했다. “분업정착 위해 지역처방목록 제출 필요”...지역 의·약사회 협업체계 절실 차 전 장관은 의약분업이 시행된지 6년이 지나 7년을 맞고 있는 시점에서 의약협업 체계 구축이 무엇보다 중요하다고 강조했다. 지역 의사와 지역 약국이 담합이 아닌 협업체계를 구축함으로써 처방과 조제에 대한 협력이 이뤄져야 한다는 의미다. 이는 곧 의약정 합의에서 적시된 지역처방목록의 제출이 이뤄지고, 이를 통해 지역의사회와 지역약사회간 원활한 소통이 이뤄져야 한다는 것이다. 잘못된 처방에 대해 약사는 의사에게 문의를 해야 하고, 의사는 이 문제에 대해 서로 논의하는 것이 필요하다는 말이다. 즉, 환자를 중심에 놓고 의약사가 처방과 조제에 대해 원활히 소통할 수 있어야 한다는 말이다. 지역 의약사간 협업체제 구축은 환자에 대한 병력과 약력 등에 관한 정보교환으로 이어지고, 자연스레 의료서비스와 약제서비스의 제고로 연결된다는 의미이기도 하다. 이를 통해 상호 신뢰를 회복하는 것이 의약분업 정착의 첩경이라고 차 전 장관은 역설했다. 다만, 차 전 장관은 의약간 협업체계 구축이 사적인 이해관계에 따른 담합과는 그 성질과 종류부터 다르다고 말했다. 담합이란 사적인 이익관계를 말하는 것이라면, 의약간 협업체계는 공적, 공개적, 합리적인 것을 의미한다는 것이다. 차 전 장관은 끝으로 “의약분업의 초심으로 돌아가자”고 역설했다. 국민건강을 수호하기 위해 시행된 제도가 의약간 이해관계에 얽혀, 본질조차 갉아먹어서는 안된다는 강한 메시지인 셈이다.

의약분업 시행 이후 국내 제약업계의 명암은 뚜렷하다. 주력 제품군의 체질을 과감하게 개선한 제약사는 성장의 발판을 마련한 반면 그렇지 못한 곳은 상위권 경쟁에서 밀리는 뼈아픈 경험을 하게된다. 의약분업 6년, 국내 제약업계 성적표 의약분업이 본격적으로 시작된 지난 2000년. 당시는 동아제약이 효자제품인 '박카스'를 통해 향후 5년간의 성장기반을 굳힌 시기로 종근당, 유한양행, 중외제약, 한미약품 등 4개사가 그 뒤를 이었다. 그러나 이때까지만 해도 동화약품, 일양약품 등 일반약 중심의 제약사가 10위권에 포진하는 등 변화의 조짐은 그리 뚜렷하지 않았다. 이같은 구도는 2002년부터 급격한 변화를 맞는다. 종근당 바이오를 분사한 종근당이 업계 6위로 내려 앉으면서 98년부터 4년간 3위에 머물렀던 유한양행이 다시 2위로 올라섰고 동화약품과 일양약품의 하락세가 본격적으로 시작됐다. 이듬해인 2003년에는 대웅제약이 4위, LG생명과학이 8위에 랭크되는 등 전문의약품을 보강한 대형 제약사가 잇따라 10위권에 진입했으며 이에 따라 상위제약사간 순위경쟁은 더욱 치열해졌다. 물론 이때도 유한양행과 중외제약, 한미약품, 한독약품 등 기존 상위제약사의 순위구도에는 큰 변화가 없었고 대다수 상위 제약사들이 전문의약품 중심의 체질 개편을 완료했다. 2004년에는 매출 3,000억원을 돌파한 한미약품이 2단계 상승한 3위에 올라서면서 유한양행의 뒤를 바짝 추격하기 시작했고, 광동제약은 비타500의 급성장 덕에 사상 최초로 10위에 랭크됐다. 지난해에는 녹십자가 자회사인 녹십자상아 등의 합병으로 새로 5위에 진입했고 한미약품이 유한양행과의 격차를 100억원대로 좁히는 등 선전하는 양상이었다. 하지만 상위권 경쟁이 치열해지면서 최근 3년간 3~4위권을 유지한 중외제약은 6위, 6위권이었던 한독약품은 9위로 내려앉았고, 실적 성장세가 정체된 LG생명과학은 다시 10위권 밖으로 밀려났다. 물고 물리는 시장 경쟁은 올해도 계속되고 있다. 업계 2위를 노리는 한미약품은 올 1분기에 불과 12억원의 차이로 유한양행에 대한 추격을 계속했고 매출 상승세를 타기 시작한 중외제약은 녹십자를 제치고 다시 5위에 올랐다. 주력품목 '구조조정'이 성패 갈라 상승세를 유지하는 제약사와 그렇지 못한 제약사의 차이는 주력품목군의 변화에서 극명하게 드러난다. 특히 의약분업이라는 변화의 소용돌이를 돌파하기 위해 선두 제약사들은 지난 6년간 주력제품에 대한 체질개선을 게을리 하지 않았다. 대표적인 예가 지난 6년 동안 국내 제약업계 선두를 유지해온 동아제약. 이 회사는 박카스의 상승세가 장기적으로 지속되지 않을 것을 예상해 상승세를 견인할 수 있는 신약 개발에 박차를 가하는 한편 시장 성장속도가 큰 성인질환 제품군을 중심으로 마케팅 활동을 진행했다. 동아제약이 선보인 최초의 신약은 2003년 출시된 천연물 위염치료제 '스티렌'. 이어 2004년에는 개량신약인 당뇨치료제 '글리멜'을 출시했고 2005년 발기부전치료제 '자이데나'를 출시하는 등 최근 4년 동안 꾸준히 신약개발 성과를 쌓아왔다. 또 주력 품목군을 고혈압치료제 '타나트릴', 혈전용해제 '오팔몬', 고지혈증치료제 '콜레스논' 등 성인 만성질환 치료제 중심으로 전환해 일반약 중심의 이미지를 탈피하는데 많은 공을 들였다. 유한양행과 치열한 2위 경쟁을 벌이고 있는 한미약품도 일찌감치 주력 품목군 보강에 나서 만만치 않은 저력을 보여주고 있다. 한미약품은 지난 2004년 고혈압치료제 '아모디핀'과 당뇨치료제 '글리메피드' 등을 출시한데 이어 지난해에는 정신분열병 치료제 '리스피돈', 골다공증치료제 '알렌넥스', 신경병성통증치료제 '가바페닌' 등을 출시하는 등 대형 개량신약 개발에 집중했다. 한미약품의 신제품 전략은 단기간에 높은 효과를 보였다는 점에서 선두권 경쟁의 기반을 마련했다는 평가를 받고 있다. 지난 2003년부터 5위권을 유지하고 있는 대웅제약도 체질 개선에 성공한 대표적인 사례로 꼽힌다. 대웅제약은 항진균제 '푸루나졸', 소염진통제 '에어탈' 등 주력제품의 성장 정체에도 불구하고 2000년대 초반부터 출시한 소화제 '가스모틴', 치매치료제 '글리아티린' 등의 실적 성장에 힘입어 상승세를 유지하고 있다. 또 지난해 출시한 고혈압치료제 '올메텍'이 1년만에 매출 200억원을 돌파하는 등 선전하고 있어 신제품을 기반으로 한 공격적인 마케팅은 올해에도 탄력을 받을 전망이다. 일반약 주력 동화, 일양 등 부진 이와 대조적으로 동화약품, 일양약품 등 전통적으로 일반약에 강세를 보였던 제약사들은 의약분업 이후 일반약 시장의 부진으로 10위권대 중반으로 하락했다. 동화약품은 그 동안 전체 매출의 절반을 차진하는 가스활명수, 후시딘, 판콜, 비타천 등 4대 주력제품군을 통해 상승세를 구가했지만 의약분업 이후 처방의약품 분야에서 경쟁력을 상실해 상위사 순위경쟁에서 제외됐다. 일양약품도 '원비디' 등 일반약에 주력하다 적자가 지속되는 등 어려움을 겪다가 결국 중위권 제약사로 밀려났다. 최근 들어 항궤양제 '일라프로졸'의 기술수출 등의 성과에 힘입어 상승세를 보이고 있지만 10대 상위 제약사의 상승세를 넘어서기에는 늦은 감이 없지 않다. 반면 최근까지 '펜잘' 등 일반의약품의 명성에 안주하는 모습을 보였던 종근당은 최근 2~3년간 주력품목의 구조조정을 통해 2002년 이후 장기 하락세에서 벗어났다. 이 회사는 2004년부터 고혈압치료제 '애니디핀', 면역억제제 '사이폴엔', 고지혈증치료제 '심바로드' 등을 잇따라 출시하면서 일반약 중심의 이미지를 탈피하는 전략을 동원해 지난해에 10위권에 재진입했다.