노바티스의 신장암 2차 표적치료제 아피니토가 건보공단과 지리한 재협상 끝에 극적 타결됐다. 지난 2월 초 첫번째 약가협상이 결렬된 지 5개월여만으로, 가격대는 10mg 기준 9만4000원이다. 건강보험공단과 노바티스는 재협상 만료일인 지난 15일 낮 4시부터 마지막 협상에 들어가 자정 전후로 이 같이 최종 합의하고 줄다리기 협상을 마무리 지었다. 전이성 신장암 치료제인 아피니토는 1차 치료제인 화이자 수텐과 바이엘 넥사바에 내성이 발생하거나 조절되지 않는 환자들에게 사용하는 약으로, 입원을 하지 않고도 정제로 복용할 수 있는 유일한 2차 약제다. 그간 재협상 과정에서 패를 먼저 내놓은 측은 노바티스였다. 노바티스는 이번 협상에서 100mg 기준 12만6000원의 약가를 제시했다. 그러나 공단은 건강보험 선진국인 영국 등에서도 비급여인 데다가, 와이어스의 1차 치료제 토리셀과 비교해 근거가 명확치 않다는 이유 등으로 이 가격대를 수용하지 않은 채 샅바싸움을 계속 이어간 끝에 9만원대로 합의점을 찾았다. 이번 타결은 공단과 노바티스 양 측 모두 물러설 수 없지만 반드시 타결봐야 했던 절박함 속에 진행됐다. 그간 환자단체연합은 "아피니토 약가협상 결렬로 인해 매월 400만원 이상의 약값(비급여)을 부담해야 하는 고통을 겪어 왔다"며 복지부와 공단을 압박해 왔다. 때문에 복지부도 협상 만료시점을 몇 일 앞둔 최근까지 노바티스 측에 협상 제시가를 낮출 것을 요청하는 등 타결을 위한 물밑작업을 벌였다는 후문이다. 아피니토의 약가협상이 극적으로 타결됨에 따라 공단은 이달 안에 건정심에 서면으로 이를 보고할 예정이다. 따라서 이르면 내달부터 아피니토 투약을 시급하게 필요로 하는 국내 환자 200여명은 건강보험 급여 혜택을 받아 복용할 수 있게 됐다.

15일 보건사회연구원서 열린 약국 외 판매 의약품 제도 도입방안에 관한 공청회서 일반약 슈퍼판매 정책을 추진하는 정부에 대한 약사들의 반대의견이 계속됐다. 공청회 말미에 진행된 플로어 토론에서 자신을 약사면서 주부라고 소개한 이영주 약사는 정부의 일반약 슈퍼판매는 모순이라고 지적했다. 이영주 약사는 "안전한 약물 사용을 위해 정부가 시행하는 DUR이 하반기부터 일반약에도 적용되는 것으로 안다"며 "일반약까지 안전성을 위해 DUR로 관리한다면서 슈퍼에서 일반약을 판다는건 모순된 것 아닌가"라며 꼬집었다. 이러한 문제 해결을 위해 이 약사가 제시한 것은 성분명 처방. 그는 "성분명 처방이 허용된다면 접근성 자체도 해결될 것이고 안전성과 접근성을 동시에 해소할 방법은 성분명 처방"이라고 주장했다. 공청회에 참석한 다른 약사는 녹록치 않은 약국 운영에 대해 토로했다. 노원구에서 동네약국을 운영한다는 표정환 약사는 "의약품 지명구매시에는 거의 비수익 마이너스 구조로 운영되는 실정"이라며 "그럼에도 불구하고 국민의료에 보탬이 된다는 마음으로 약국을 운영하고 있다"고 말했다. 표 약사는 "일반약 슈퍼판매가 허용될 경우 동네약국은 수익이 거의 반 이하로 줄어들 것이고 한달에 200~300만원 수익을 내면서 약국을 운영하라면 못할 것 같다"며 "상황이 이렇다보니 젊은 약사들은 이민까지 고려하고 있다"고 전했다. 그는 이어 "조제료마저 인하되면 대형 문전약국은 1500만원 이상 손실을 볼 수 있다"고 말하면서 "생존권을 넘어서는 문제에까지 이르렀다"고 호소했다. 구리에서 근무약사 생활을 하는 조철호 약사는 편향된 자료제공에 딴지를 걸었다. 조 약사는 "제시된 자료는 대부분 영미권과 일본인데 미국은 사회보장제도가 제대로 안됐고 일본도 한국과 상황이 다르다"며 "약을 약국에서만 판매하는 독일과 자유판매도 교육을 받은 사람만 가능하게하는 프랑스 등의 사례도 있다"고 지적했다. 일반약 슈퍼판매시 발생할 수 있는 여러문제에 대해 조 약사는 "소비자에게 책임전가를 하는 것은 무책임한 일"이라고 꼬집었다. 한편, 약사들의 이러한 공세에 대해 복지부 이동욱 정책관은 "약사들이 제안해준 것들은 향후 논의하는 데 있어서 참고할 것이며 여러 전문가 등과 논의해서 결정하겠다"고 대답한 뒤 "이번 제도가 약을 잘 사먹게 하자는 제도로 변질되지 않도록 고민하겠다"고 답변했다. 그는 이어 "(일반약 슈퍼판매가)도입돼도 안전상 문제 없도록 할 것"이라고 덧붙였다.

병원급 이상 의료기관의 급성기뇌졸중 가감지급사업이 오는 10월부터 확대, 실시 예정인 가운데 휴폐업 등의 사유로 전년도 진료기간 6개월 미만인 곳은 대상에서 제외된다. 질 향상 기준은 전년과 비교해 향상치가 상위 20% 수준이며 필요에 따라 현지확인도 조사방식에 포함될 예정이다. 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 이 같은 내용의 급성기뇌졸중 가감지급사업 세부 계획을 15일 공고했다. 우선 평가방식은 기관별로 예측이 가능하고 수용성 있는 질 향상 노력 유도를 위해 그간 실시해왔던 절대평가 방식이 유지될 예정이다. 다만 절대기준선은 기관 간 변이 감소나 전체적인 질 향상을 위해 매년 상향 조정될 것으로 보인다. 자료 수집 방식은 웹 수집 시스템을 이용한 조사표 수집으로, 심평원은 평가 기간동안 관련 상병 입원 건이 10건 이상인 기관을 대상으로 전수 조사할 예정이다. 심평원은 조사 자료의 정확도를 높이기 위해 제출자료 중 일부를 무작위 추출, 현지 방문 또는 의무기록을 요청해 확인할 방침이다. 가감 등급 구분과 감액 기준선 설정, 가감률, 등급 개수 등은 올 4분기 진료 분의 결과가 나올 시점인 2012년에 결정 된다. 가감지급 대상 제외 기관에 대한 기준도 있다. 심평원은 휴폐업, 종별 변경, 업무정지 기타의 사유로 전년도 진료기간이 6개월을 넘지 않은 기관이나 첫 개설이 1년 미만인 경우 가감지급에서 제외한다고 설명했다. 심평원은 오는 9월, 지방소재 종합병원을 대상으로 지난해 평가결과 질이 높아진 기관을 방문해 상담하는 한편 내년 3월 조사자료를 수집, 2012년 10월 가감등급 구분을 완료한 뒤 2014년 뇌심혈관질환에 대한 포괄적 평가체계를 구축할 계획이다. 한편 의료의 질을 향상시킨 의료기관에 금전적 인센티브를 제공하되, 질 낮은 기관에는 진료비를 감액 지급해 진료성과와 의료비 지불을 연계시키는 가감지급사업은 작년 말 시범사업이 완료된 상태이며, 올해부터 본 사업으로 전환됐다. 현재 급성심근경색증과 제왕절개분만에 실시되고 있다.